الآفات الحزازانية والمناعية الذاتية الفموية
الآفات الحزازانية والمناعية الذاتية الفموية هي أمراض مخاطية فموية تتوسطها المناعة، حيث يتسبب الاستجابة المناعية للجسم في إتلاف الظهارة المخاطية. النموذج الأولي هو الحزاز المسطح الفموي، وهو حالة مزمنة تتوسطها الخلايا التائية وتنتج خطوطًا بيضاء أو حماميًا أو تآكلًا؛ وتشمل هذه المجموعة أيضًا التفاعلات الحزازانية تجاه الأدوية أو مواد الأسنان، وأمراض الفقاع المناعية الذاتية مثل الفقاع الغشائي المخاطي والفقاع الشائع.
Definition
الآفات الحزازانية والمناعية الذاتية الفموية هي أمراض مخاطية تتوسطها المناعة وتتميز بهجوم سام للخلايا أو مدفوع بالأجسام المضادة الذاتية على الظهارة الفموية، مما ينتج عنه آفات حزازانية (بيضاء، شبكية، أو تآكلية) أو فقاعية؛ ويعتبر الحزاز المسطح الفموي هو النموذج الأصلي.
Scope
يغطي هذا الموضوع الحزاز المسطح الفموي وأشكاله السريرية (الشبكي، التآكلي، الضموري)، والآفات الحزازانية الفموية التي تتميز بمحفز يمكن تحديده، والأمراض الفقاعية المناعية الرئيسية التي تصيب الفم. ويتناول الآلية المناعية لإصابة الخلايا القاعدية، ومسألة الإمكانية الخبيثة، والدور التشخيصي للخزعة والتألق المناعي. وهو مادة مرجعية وصفية وليست إرشادات علاجية.
Core questions
- كيف يختلف الحزاز المسطح الفموي سريريًا ومجهريًا عن التفاعل الحزازاني الفموي؟
- ما هي الآليات المناعية التي تدفع إصابة الخلايا القاعدية في مرض الحزاز؟
- ما هي أمراض الفقاع المناعية الذاتية التي تصيب الغشاء المخاطي الفموي وكيف يتم تشخيصها؟
- ما هو الدليل على التحول الخبيث للحزاز المسطح الفموي؟
Key concepts
- الحزاز المسطح الفموي (الأشكال الشبكية، التآكلية، الضمورية)
- إصابة الخلايا الكيراتينية القاعدية بوساطة الخلايا التائية
- التفاعلات الحزازانية الفموية تجاه الأدوية ومواد الأسنان
- الفقاع الغشائي المخاطي (الندبي)
- الفقاع الشائع
- التألق المناعي المباشر في التشخيص
- حالة الاضطراب الذي يحتمل أن يكون خبيثًا
Mechanisms
في الحزاز المسطح الفموي، تتراكم الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا عند الواجهة بين الظهارة والنسيج الضام وتطلق موت الخلايا المبرمج للخلايا الكيراتينية القاعدية، مما ينتج عنه الارتشاح الالتهابي الشريطي المميز وتدمير الخلايا القاعدية الذي يظهر في الخزعة. عندما يمكن تحديد محفز معين مثل دواء أو مادة ترميم الأسنان، يسمى نفس النمط النسيجي تفاعل حزازاني فموي. تختلف الأمراض الفقاعية المناعية في الهدف: ففي الفقاع الشائع، تعطل الأجسام المضادة الذاتية ضد بروتينات الدسموسوم التصاق الخلايا ببعضها البعض داخل الظهارة (فقاعات داخل الظهارة)، بينما في الفقاع الغشائي المخاطي، تسبب الأجسام المضادة الذاتية ضد منطقة الغشاء القاعدي انفصالًا تحت الظهارة. يساعد التألق المناعي المباشر في تمييز هذه الحالات.
Clinical relevance
نظرًا لأن الآفات الحزازانية والمناعية الذاتية يمكن أن تتآكل وتسبب الألم، وفي حالة الحزاز المسطح الفموي تُصنف ضمن الاضطرابات التي يحتمل أن تكون خبيثة، يتم التأكيد على التشخيص الدقيق والمتابعة؛ وتعتبر الخزعة والتألق المناعي أساسيين لتمييزها. يشرح هذا المدخل كيفية تصنيف وتشخيص هذه الحالات؛ وهو مادة مرجعية وليس أساسًا لإدارة حالة فردية.
Epidemiology
يصيب الحزاز المسطح الفموي ما يقدر بواحد إلى اثنين بالمائة من البالغين، وغالبًا ما يكون أكثر شيوعًا لدى النساء ومن هم في منتصف العمر، وهو من بين أمراض الغشاء المخاطي الفموي المزمنة الأكثر شيوعًا؛ أما الأمراض الفقاعية المناعية فهي أندر بكثير ولكنها غالبًا ما تصيب الفم، حيث غالبًا ما يظهر الفقاع الغشائي المخاطي على شكل التهاب لثة تقشري.
Evidence & guidelines
تشمل الأدلة المتعلقة بالحزاز المسطح الفموي تقارير إجماع دولية تتناول التشخيص والتحول الخبيث وتجارب عشوائية للعلاجات الموضعية، إلى جانب كتب علم أمراض الفم؛ ويعكس تصنيف الحزاز المسطح الفموي كاضطراب يحتمل أن يكون خبيثًا أدلة الملاحظة والمراجعة، وتقع إدارته خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
وُصف الحزاز المسطح في القرن التاسع عشر، ووصفت طب الأسنان في القرن العشرين أشكاله الفموية، وميزت الحزاز المسطح مجهول السبب عن التفاعلات الحزازانية ذات المحفزات القابلة للتحديد، وناقشت، من خلال جهود الإجماع الدولي، تصنيفه وإمكاناته الخبيثة.
Debates
- هل يخضع الحزاز المسطح الفموي للتحول الخبيث؟
- تُناقش مسألة ما إذا كان الحزاز المسطح الفموي يتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية الفموي وكم مرة يحدث ذلك، وتتعقد هذه المسألة بسبب صعوبة فصل الحزاز المسطح الحقيقي عن خلل التنسج الحزازاني؛ وقد بحث عمل الإجماع الدولي معايير التشخيص ومخاطر التحول دون حسم المسألة بالكامل.
Related topics
Seminal works
- lodi-2005
- thongprasom-2007
- neville-2016
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الحزاز المسطح الفموي والتفاعل الحزازاني الفموي؟
- يتشاركان في نفس النمط النسيجي المتواسط مناعيًا، ولكن التفاعل الحزازاني الفموي له محفز يمكن تحديده مثل دواء أو مادة أسنان، بينما الحزاز المسطح الفموي مجهول السبب؛ ويمكن أن يؤدي إزالة المحفز إلى حل التفاعل الحزازاني.
- لماذا يتم مراقبة الحزاز المسطح الفموي بمرور الوقت؟
- يصنف الحزاز المسطح الفموي ضمن الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة، لذا يوصى بالمراجعة السريرية الدورية؛ يصف هذا المدخل هذا التصنيف بدلاً من وصف جدول مراقبة لأي فرد.