داء المبيضات

داء المبيضات هو عدوى تسببها خمائر من جنس المبيضة (Candida)، وغالبًا ما تكون المبيضة البيضاء (Candida albicans). يمتد نطاقها السريري الواسع ليشمل العدوى السطحية للأغشية المخاطية والجلد، مثل القلاع الفموي والمهبلي، وصولًا إلى العدوى الغازية لمجرى الدم والأعضاء العميقة لدى المضيفين المعرضين للخطر.

Definition

داء المبيضات هو عدوى تسببها خمائر المبيضة (Candida)، تتراوح من الأمراض الجلدية المخاطية السطحية (مثل الفموية، المريئية، المهبلية، الجلدية) إلى داء المبيضات الغازي، حيث يصل الكائن الحي إلى مجرى الدم (فطار الدم بالمبيضة) أو الأنسجة العميقة.

Scope

يغطي هذا الموضوع المبيضة ككائن متعايش يمكن أن يتحول إلى ممرض، والطيف الممتد من داء المبيضات الجلدي المخاطي إلى الغازي، وعوامل المضيف والعوامل العلاجية المنشأ التي تحول التوازن نحو المرض، ووبائيات فطار الدم بالمبيضة (candidaemia)، والقلق المتزايد بشأن مقاومة مضادات الفطريات. هذه المادة مرجعية ولا تقدم جرعات أو نصائح علاجية فردية.

Key concepts

• المبيضة ككائن متعايش وانتهازي
• المبيضة البيضاء (Candida albicans) والأنواع غير البيضاء
• داء المبيضات الجلدي المخاطي (الفموي، المريئي، المهبلي، الجلدي)
• داء المبيضات الغازي وفطار الدم بالمبيضة
• عوامل الخطر: القسطرات، المضادات الحيوية واسعة الطيف، قلة العدلات، الإقامة في وحدة العناية المركزة
• تحول الأنواع ومقاومة مضادات الفطريات
• المبيضة الأذن (Candida auris) كنوع ناشئ مقاوم للأدوية المتعددة

Mechanisms

أنواع المبيضة هي كائنات متعايشة شائعة في الجهاز الهضمي والجلد والأغشية المخاطية. يتطور المرض عندما تفضل الظروف المحلية أو الجهازية النمو الزائد وغزو الأنسجة — مثل اضطراب الميكروبيوم بسبب المضادات الحيوية واسعة الطيف، أو ضعف الدفاعات المخاطية أو المناعية، أو اختراق الحواجز مثل القسطرات الوريدية المركزية. يعكس المرض السطحي النمو الزائد المخاطي أو الجلدي، بينما يتبع داء المبيضات الغازي الانتقال من الأمعاء أو الدخول عبر الأجهزة الوعائية إلى مجرى الدم، مع احتمال انتشار العدوى إلى الأعضاء العميقة. يختلف التكرار النسبي للأنواع غير البيضاء ومقاومتها لفئات الأدوية المضادة للفطريات حسب النوع والبيئة، ويؤثر ذلك على كيفية دراسة العدوى.

Clinical relevance

يتراوح داء المبيضات من العدوى السطحية الشائعة والمحدودة ذاتيًا إلى أمراض مجرى الدم المهددة للحياة، ويعد فهم العوامل المؤهبة جزءًا من التقييم السريري للمخاطر في الأمراض المعدية. يلخص هذا المدخل كيفية تصنيف المرض ودراسته؛ وهو مادة مرجعية وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تعد أنواع المبيضة من الأسباب الرئيسية لعدوى مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية، ويحمل داء المبيضات الغازي معدل وفيات كبيرًا. كان هناك تحول ملحوظ نحو الأنواع غير البيضاء في العديد من البيئات، مصحوبًا بارتفاع مقاومة مضادات الفطريات؛ وقد ظهرت سلالة المبيضة الأذن (Candida auris) المقاومة للأدوية المتعددة كقلق عالمي في مكافحة العدوى.

Evidence & guidelines

تحتفظ جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بإرشادات الممارسة السريرية لإدارة داء المبيضات الذي يشمل الأمراض الجلدية المخاطية والغازية. يتم تحديث هذه الإرشادات بشكل دوري، ويجب الرجوع إلى الإصدارات الحالية مباشرة بدلاً من الاعتماد على ملخص.

History

تم التعرف على عدوى المبيضة السطحية (القلاع) سريريًا لقرون، لكن داء المبيضات الغازي برز في أواخر القرن العشرين مع نمو العناية المركزة، والأجهزة الوعائية المزروعة، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وتثبيط المناعة. في الآونة الأخيرة، أعاد التحول نحو الأنواع غير البيضاء وظهور المبيضة الأذن (Candida auris) تشكيل الوبائيات ومشهد المقاومة.

Debates

ما الذي يدفع التحول نحو الأنواع غير البيضاء والمقاومة؟

ارتبطت التغيرات في مجموعات المرضى، والتعرض لمضادات الفطريات، وآليات المقاومة الخاصة بالأنواع بارتفاع نسبي في أنواع المبيضة غير البيضاء وانخفاض الحساسية، مع ما يترتب على ذلك من آثار على المراقبة والإشراف لا تزال قيد الدراسة.

Seminal works

• pappas-2016
• pappas-2018
• pfaller-2007

Frequently asked questions

هل المبيضة دائمًا مسببة للأمراض؟

لا. أنواع المبيضة هي كائنات متعايشة شائعة في الجلد والأمعاء والأغشية المخاطية؛ وهي تسبب المرض بشكل رئيسي عندما تتغير الظروف المحلية أو دفاعات المضيف لصالحها.

ما الفرق بين القلاع وداء المبيضات الغازي؟

يشير القلاع إلى داء المبيضات المخاطي السطحي، مثل العدوى الفموية أو المهبلية، بينما يشمل داء المبيضات الغازي مجرى الدم (فطار الدم بالمبيضة) أو الأعضاء العميقة وهو أكثر خطورة بكثير.