الالتهابات الفطرية الانتهازية
الالتهابات الفطرية الانتهازية هي فطار تسببه فطريات نادرًا ما تُحدث مرضًا خطيرًا لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة، ولكنها تستغل ضعف دفاعات المضيف لتسبب مرضًا كبيرًا، وغالبًا ما يكون غازيًا. تُعرّف هذه الالتهابات بشكل أقل من خلال كائن حي معين وأكثر من خلال حالة المضيف المتدهورة.
Definition
العدوى الفطرية الانتهازية هي فطار تسببه فطريات عادةً ما تكون منخفضة الضراوة في المضيفين الأصحاء ولكنها تسبب مرضًا خطيرًا عندما تضعف دفاعات المضيف بسبب المرض أو تثبيط المناعة أو اضطراب الحواجز الطبيعية.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم الانتهازية الفطرية، والعيوب في المضيف التي تهيئ للإصابة بها — مثل قلة العدلات، وضعف المناعة الخلوية، والكورتيكوستيرويدات، واختلال الحواجز — والمسببات المرضية الانتهازية الرئيسية. هذه المادة مرجعية تصف كيفية تأطير ودراسة هذه الفئة من الأمراض؛ وهي ليست إرشادات تشخيصية أو علاجية.
Key concepts
- ضعف مناعة المضيف كعامل محدد
- قلة العدلات وضعف وظيفة الخلايا البلعمية
- خلل في المناعة الخلوية
- التعرض للكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة
- اضطراب الحواجز (القسطرة، التهاب الغشاء المخاطي)
- الفطريات منخفضة الضراوة التي تسبب أمراضًا خطيرة
- استراتيجيات مضادة للفطريات تجريبية ووقائية
Mechanisms
تعكس الانتهازية التفاعل بين الكائنات الفطرية ذات الضراوة المتواضعة عادةً والمضيف الذي تدهورت دفاعاته. تهيئ عيوب العدلات الكمية أو الوظيفية للإصابة بأمراض العفن الغازية؛ بينما يهيئ ضعف المناعة الخلوية، كما في حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة، للإصابة بالتهابات مثل داء الكريبتوكوكوس والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية؛ وتُضعف الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة الأخرى أذرعًا متعددة من الدفاع؛ وتخترق الأجهزة المزروعة وتلف الأغشية المخاطية الحواجز المادية. نظرًا لأن المضيفين المصابين يُظهرون استجابات التهابية ضعيفة، فقد تكون الأعراض خفية، وتُصاغ استراتيجيات الإدارة في البيئات عالية الخطورة حول الوقاية والعلاج التجريبي أو الوقائي المبكر.
Clinical relevance
تُعد الفطريات الانتهازية مصدرًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في الفئات السكانية ضعيفة المناعة، ويُعد التعرف على الخلل الأساسي في المضيف أمرًا محوريًا لتفسير المخاطر السريرية في هذه المجموعة. يلخص هذا المدخل كيفية تصور ودراسة هذه الفئة، ولا يُعد أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
يتتبع عبء الأمراض الفطرية الانتهازية حجم الفئات السكانية المعرضة للخطر — الأشخاص المصابون بأورام الدم الخبيثة، ومتلقو عمليات الزرع، وأولئك الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة، والأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم. لا يزال داء الكريبتوكوكوس والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية من أبرز العدوى الانتهازية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية عالميًا، بينما تسود عدوى العفن والمبيضات بين مرضى الزرع ومرضى قلة العدلات.
Evidence & guidelines
تتناول الإرشادات الخاصة بالمضيفين المعرضين للخطر، مثل إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية للحمى العدلات، طرق الوقاية والعلاج التجريبي المضاد للفطريات؛ وتُحتفظ إرشادات العدوى الانتهازية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل منفصل من قبل هيئات الصحة العامة. تُحدّث هذه الوثائق بمرور الوقت ويجب الرجوع إلى الإصدارات الحالية مباشرة.
History
اكتسبت هذه الفئة أهمية مع قيام الطب في القرن العشرين بإنشاء فئات سكانية كبيرة تعاني من نقص المناعة من خلال العلاج الكيميائي للسرطان، وزرع الأعضاء والخلايا الجذعية، والأدوية المثبطة للمناعة. وقد وسّع وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بشكل كبير من التعرف على الفطريات الانتهازية وعزز فهم كيفية ارتباط عيوب مناعية محددة بتهديدات فطرية معينة.
Related topics
Seminal works
- mccarthy-2014
- bongomin-2017
Frequently asked questions
- ماذا يعني مصطلح 'انتهازي' بالنسبة للعدوى الفطرية؟
- يعني ذلك أن الفطر نادرًا ما يسبب مرضًا خطيرًا لدى الأشخاص الأصحاء ولكنه يستغل ضعف دفاعات المضيف — مثل انخفاض عدد العدلات أو ضعف المناعة الخلوية — ليسبب عدوى كبيرة.
- من هم المضيفون الأكثر عرضة للخطر؟
- الأشخاص الذين يعانون من قلة العدلات، وأولئك الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة أو الكورتيكوستيرويدات، ومتلقو عمليات الزرع، والأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم هم من بين المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بالفطريات الانتهازية.