سرطان الخلايا الحرشفية الفموي والوجهي الفكي

سرطان الخلايا الحرشفية الفموي (OSCC) هو ورم ظهاري خبيث ينشأ من الظهارة الحرشفية الطبقية المبطنة للفم، وهو إلى حد بعيد السرطان الأكثر شيوعًا في تجويف الفم. يُعد مكونًا رئيسيًا لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتعرض للتبغ والكحول، وتسبق العديد من الحالات اضطرابات محتملة التسرطن يمكن التعرف عليها في الغشاء المخاطي.

Definition

سرطان الخلايا الحرشفية الفموي هو ورم خبيث غازي في الظهارة الحرشفية لتجويف الفم، يتميز نسيجيًا بأعشاش وحبال غازية من الخلايا الكيراتينية الخبيثة التي غالبًا ما تظهر تقرنًا وتمايزًا متفاوتًا، وتغزو النسيج الضام الأساسي.

Scope

يغطي هذا الموضوع سرطان الخلايا الحرشفية في منطقة الفم والوجه والفكين: نشأته من الظهارة المخاطية، وعوامل الخطر الرئيسية، والاضطرابات المحتملة التسرطن التي يمكن أن تسبقه، وتصنيفه النسيجي المرضي، وعبئه الوبائي. يعالج هذا الموضوع سرطان الخلايا الحرشفية الفموي ككيان مرضي ضمن علم أمراض الفم وأورام الرأس والرقبة. هذا المدخل هو وصف مرجعي للمرض وليس نصيحة تشخيصية أو علاجية.

Core questions

• من أي نسيج ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية الفموي وكيف يغزو؟
• ما هي عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية الفموي؟
• ما هي الاضطرابات الفموية المحتملة التسرطن التي تسبق السرطان الغازي، وكم مرة تتحول؟
• ما هو حجم العبء العالمي لسرطان الفم والرأس والرقبة؟

Key concepts

• المنشأ الحرشفي (الخلايا الكيراتينية)
• التبغ والكحول كعوامل خطر رئيسية
• الاضطرابات الفموية المحتملة التسرطن (الطلاوة، الحمرة)
• تسرطن الحقل
• التصنيف النسيجي وعمق الغزو
• فيروس الورم الحليمي البشري في سرطان البلعوم الفموي (مقابل تجويف الفم)
• انبثاث العقد اللمفية الإقليمية

Mechanisms

يتطور سرطان الخلايا الحرشفية الفموي من خلال التراكم التدريجي للتغيرات الجينية والوراثية في الخلايا الكيراتينية المخاطية، غالبًا ضمن حقل من الظهارة التالفة ('تسرطن الحقل') الناتج عن التعرض المزمن للمواد المسرطنة، مما يفسر الأورام الأولية المتعددة والمتكررة. تسبق العديد من السرطانات اضطرابات محتملة التسرطن يمكن اكتشافها سريريًا مثل الطلاوة (leukoplakia) والحمرة (erythroplakia)، وتتطور مجموعة فرعية منها إلى سرطان غازي. يؤدي النمو الغازي، والانتشار حول الأعصاب، والانبثاث إلى العقد اللمفية العنقية إلى زيادة المراضة؛ وفي منطقة الرأس والرقبة على نطاق أوسع، تُدفع مجموعة فرعية من سرطانات البلعوم الفموي (وليس تجويف الفم) بفيروس الورم الحليمي البشري، وهي مجموعة متميزة بيولوجيًا راجعها جونسون وزملاؤه (2020).

Clinical relevance

يُعد سرطان الخلايا الحرشفية الفموي مهمًا سريريًا لأنه شائع، وغالبًا ما يُشخص في مرحلة متقدمة، ويحمل مراضة ووفيات كبيرة، ولأنه غالبًا ما تسبقه تغيرات مخاطية مرئية تركز الانتباه على التعرف على الآفة والوعي بعوامل الخطر. يساعد فهم سلائفه وعوامل الخطر في توضيح سبب أهمية مراقبة الاضطرابات المحتملة التسرطن. يصف هذا المدخل بيولوجيا المرض وعبئه وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تمثل سرطانات الشفة وتجويف الفم معًا حصة كبيرة من العبء العالمي للسرطان، مع تباين جغرافي ملحوظ مدفوعًا بأنماط استخدام التبغ والكحول وجوز الأريكا (التنبول)؛ تشير تقديرات GLOBOCAN 2020 إلى أن سرطان الشفة وتجويف الفم من بين الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم، مع أعلى المعدلات في أجزاء من جنوب وجنوب شرق آسيا. تختلف معدلات التحول الخبيث المبلغ عنها للطلاوة الفموية عبر الدراسات الرصدية ولكنها كبيرة، مما يؤكد وضعها كاضطراب محتمل التسرطن.

History

لطالما تم التعرف على سرطان الخلايا الحرشفية باعتباره الورم الخبيث الفموي السائد، مع ترسيخ التبغ والكحول كأسباب رئيسية من خلال علم الأوبئة في القرن العشرين. وقد صقل مفهوم الاضطرابات الفموية المحتملة التسرطن فهم سلائفه، وأعاد الاعتراف بفيروس الورم الحليمي البشري كمحرك لمجموعة فرعية متميزة من سرطانات الرأس والرقبة (البلعوم الفموي بشكل رئيسي) تشكيل المجال في العقود الأخيرة.

Debates

التنبؤ بالاضطرابات المحتملة التسرطن التي ستتحول

تحمل الطلاوة الفموية والآفات ذات الصلة خطرًا قابلاً للقياس ولكنه متغير للتقدم إلى سرطان غازي، وما هي الميزات السريرية أو النسيجية التي تتنبأ بالتحول بشكل أفضل - وكيفية تقييم هذا الخطر - لا يزال سؤالًا نشطًا في البحث الرصدي.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

ما هي عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية الفموي؟

يُعد استخدام التبغ (المدخن وغير المدخن) والاستهلاك المفرط للكحول من عوامل الخطر الرئيسية، وفي بعض المناطق يُعد مضغ جوز الأريكا (التنبول) مهمًا؛ غالبًا ما تعمل هذه التعرضات معًا لتلف الغشاء المخاطي للفم.

هل سرطان الخلايا الحرشفية الفموي هو نفسه سرطان الحلق المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

ليس تمامًا. يدفع فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة فرعية متميزة من سرطانات الرأس والرقبة التي تنشأ بشكل رئيسي في البلعوم الفموي (اللوزتين وقاعدة اللسان)؛ ترتبط سرطانات تجويف الفم بشكل أكثر شيوعًا بالتبغ والكحول، وتختلف المجموعتان بيولوجيًا.