الكشف عن سرطان الفم والتشخيص المبكر
يتعلق الكشف عن سرطان الفم والتشخيص المبكر بالتعرف على الأورام الخبيثة في تجويف الفم — وغالبًا ما تكون سرطان الخلايا الحرشفية — والاضطرابات التي قد تكون خبيثة والتي قد تسبقه، في مرحلة تكون فيها النتائج أكثر إيجابية. يجمع هذا الكشف بين الفحص البصري واللمسي التقليدي للفم مع المسار التشخيصي الذي يؤدي إلى خزعة الأنسجة، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمفهوم الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة.
Definition
الكشف عن سرطان الفم والتشخيص المبكر هو عملية تحديد سرطان تجويف الفم وسلائفه التي يحتمل أن تكون خبيثة في مرحلة مبكرة، من خلال الفحص السريري للفم، والتعرف على الآفات عالية الخطورة، وأخذ خزعة نسيجية في الوقت المناسب للتأكيد النسيجي المرضي.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي للكشف المبكر عن سرطان الفم، والتعرف السريري على الآفات المخاطية المشبوهة والاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة مثل الطلاوة (leukoplakia) والحمرة (erythroplakia)، والأدلة المتعلقة بالفحص والاختبارات التشخيصية المساعدة، ومكان الخزعة في التأكيد. إنه نظرة عامة مرجعية لإطار الكشف والتشخيص، وليس بروتوكول فحص أو إرشادات سريرية فردية.
Core questions
- ما هي السمات السريرية التي تميز الآفة الفموية الحميدة عن الآفة المشبوهة أو التي يحتمل أن تكون خبيثة؟
- كيف تُعرّف الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة، وما علاقتها بسرطان الفم؟
- هل يقلل الفحص السكاني أو الانتهازي من وفيات سرطان الفم، وفي أي الفئات؟
- ما هي دقة ودور الاختبارات التشخيصية المساعدة مقارنة بخزعة الأنسجة؟
Key concepts
- سرطان الخلايا الحرشفية الفموي
- الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة
- الطلاوة والحمرة
- الفحص الفموي التقليدي
- الفحص البصري
- الاختبارات التشخيصية المساعدة
- خلل التنسج الظهاري
- تأكيد الخزعة
Mechanisms
يُعتقد أن العديد من سرطانات الخلايا الحرشفية الفموية تتطور من خلال تسلسل تتضمن فيه الاضطرابات التي يحتمل أن تكون خبيثة ومرئية سريريًا — مثل الطلاوة والحمرة — خلل تنسج ظهاري (epithelial dysplasia) قد يتطور إلى سرطان غازي، على الرغم من أن ليست كل هذه الآفات تتطور وبعض السرطانات تنشأ دون سلف معروف. لذلك، يعتمد الكشف المبكر على تحديد التغيرات المخاطية المشبوهة عن طريق الفحص البصري واللمسي التقليدي، وتحديد المخاطر من خلال التعرف على الاضطرابات التي يحتمل أن تكون خبيثة وخلل التنسج، وتأكيد التشخيص نسيجيًا عن طريق الخزعة، حيث لا يمكن للمظهر السريري وحده أن يميز بشكل موثوق بين الآفات الحميدة، وما قبل الخبيثة، والخبيثة.
Clinical relevance
يرتبط الكشف عن سرطان الفم في مرحلة مبكرة بمآل أفضل من الكشف في مرحلة متقدمة، مما يحفز الفحص الدقيق للغشاء المخاطي للفم وأخذ خزعة في الوقت المناسب من الآفات المشبوهة. يصف هذا المدخل إطار الكشف والتشخيص والأدلة التي تدعمه؛ وهو مورد مرجعي ولا يقدم توصيات فحص أو تشخيص أو علاج فردية.
Epidemiology
تشكل سرطانات تجويف الفم عبئًا عالميًا كبيرًا، حيث يُقدر بمئات الآلاف من الحالات الجديدة في جميع أنحاء العالم كل عام وتفاوت جغرافي واضح مرتبط بالتبغ، وجوز الأريكا (betel nut)، والتعرض للكحول (Sung et al., 2021). الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة أكثر شيوعًا من السرطان نفسه؛ وقد قدرت مراجعة منهجية الانتشار العالمي المجمع للطلاوة الفموية بحوالي 2 بالمائة (Petti, 2003).
Evidence & guidelines
وجدت تجربة عشوائية مضبوطة عنقودية في كيرالا، الهند (Sankaranarayanan et al., 2005) أن الفحص البصري للفم قلل من وفيات سرطان الفم في الفئات الفرعية عالية الخطورة مثل مستخدمي التبغ والكحول، مما يوفر الدليل التجريبي الرئيسي على الفحص. قامت مراجعة منهجية كوكرين (Walsh et al., 2021) بتقييم الاختبارات التشخيصية المساعدة ووجدت أنها غير كافية لتحل محل الخزعة. يحدد توافق مركز منظمة الصحة العالمية المتعاون (Warnakulasuriya et al., 2021)، بناءً على أعمال التسمية السابقة (Warnakulasuriya et al., 2007)، ويصنف الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة.
History
تحول تأطير الوقاية من سرطان الفم مع إضفاء الطابع الرسمي على 'الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة' كمفهوم موحد، وتم تنقيحه من خلال جهود التسمية التي عقدتها منظمة الصحة العالمية في عامي 2007 و 2021، بينما قدمت تجربة كيرالا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين أول دليل عشوائي على أن الفحص البصري يمكن أن يقلل من وفيات سرطان الفم في المجموعات عالية الخطورة.
Debates
- هل ينبغي اعتماد الفحص الشامل لسرطان الفم على مستوى السكان؟
- أظهرت تجربة كيرالا فائدة في الوفيات تركزت في الفئات الفرعية عالية الخطورة بدلاً من السكان ككل، مما يترك الباب مفتوحًا حول ما إذا كان فحص السكان العام مبررًا أو ما إذا كان الكشف المستهدف القائم على المخاطر هو الاستراتيجية الأكثر دفاعًا.
- أي الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة ستتطور إلى سرطان؟
- تتطور أقلية فقط من الاضطرابات التي يحتمل أن تكون خبيثة إلى سرطان غازي، والمؤشرات السريرية والنسيجية الحالية للتطور غير كاملة، مما يجعل تصنيف المخاطر مجالًا نشطًا للنقاش.
Related topics
Seminal works
- sankaranarayanan-2005
- warnakulasuriya-2020
- walsh-2021
Frequently asked questions
- ما هي الاضطرابات الفموية التي يحتمل أن تكون خبيثة؟
- هي حالات سريرية للغشاء المخاطي للفم، مثل الطلاوة والحمرة، تحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بسرطان الفم، على الرغم من أن أقلية منها فقط تتطور بالفعل.
- هل فحص سرطان الفم ينقذ الأرواح؟
- وجدت تجربة عشوائية كبيرة في الهند أن الفحص البصري للفم قلل من وفيات سرطان الفم بشكل رئيسي بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير مثل مستخدمي التبغ والكحول؛ والدليل على الفائدة في عموم السكان ذوي المخاطر المنخفضة أقل وضوحًا.