أورام سنية المنشأ

الأورام سنية المنشأ هي أورام وآفات شبيهة بالأورام مشتقة من الأنسجة التي تشكل الأسنان. وهي غير شائعة، ومتنوعة بيولوجيًا، وتتراوح من الآفات الورمية العابية (hamartomatous lesions) مثل الأورام السنية (odontomas) إلى الأورام الحميدة العدوانية محليًا مثل الورم الأرومي المينائي (ameloblastoma)، وصولًا إلى سرطانات وساركومات سنية المنشأ خبيثة نادرة.

Definition

الأورام سنية المنشأ هي مجموعة غير متجانسة من الأورام والورمات العابية (hamartomas) التي تنشأ من الظهارة سنية المنشأ (odontogenic epithelium)، أو اللحمة المتوسطة الخارجية سنية المنشأ (odontogenic ectomesenchyme)، أو كليهما، وتصنف حسب نسيج المنشأ والسلوك البيولوجي وفقًا لنظام منظمة الصحة العالمية.

Scope

يغطي هذا الموضوع منشأ الأورام سنية المنشأ من الأنسجة الظهارية أو اللحمية المتوسطة الخارجية (ectomesenchymal) أو الأنسجة المختلطة المكونة للأسنان، والكيانات الحميدة الرئيسية (خاصة الورم الأرومي المينائي والورم السني)، ومفهوم العدوانية المحلية دون انتشار، وكيفية تنظيم تصنيف منظمة الصحة العالمية لهذه الآفات. إنها نظرة عامة مرجعية على التصنيف والسلوك البيولوجي، وليست دليلًا للإدارة الجراحية.

Core questions

• من أي الأنسجة المكونة للأسنان — الظهارية، اللحمية المتوسطة الخارجية، أو المختلطة — ينشأ ورم سني المنشأ معين؟
• كيف تُصنف الأورام سنية المنشأ، وكيف يفصل نظام منظمة الصحة العالمية بين الكيانات الحميدة والخبيثة؟
• ماذا يعني مصطلح 'عدواني محليًا ولكنه غير منتشر' بالنسبة لورم حميد مثل الورم الأرومي المينائي؟
• كيف تُميز الأورام سنية المنشأ عن الكيسات سنية المنشأ وعن أورام الفك غير سنية المنشأ؟

Key concepts

• أورام سنية المنشأ ظهارية، لحمية متوسطة، ومختلطة
• الورم العابي (Hamartoma) مقابل الورم الحقيقي (true neoplasm)
• الورم الأرومي المينائي (Ameloblastoma)
• الورم السني (Odontoma)
• العدوانية المحلية دون انتشار
• الأورام سنية المنشأ الحميدة مقابل الخبيثة
• تصنيف منظمة الصحة العالمية للأورام سنية المنشأ

Mechanisms

تحاكي الأورام سنية المنشأ، في شكل مضطرب، التفاعلات الظهارية-اللحمية المتوسطة الخارجية لتطور الأسنان. تُصنف الأورام حسب نسيجها السائد: تنشأ الأورام الظهارية (مثل الورم الأرومي المينائي) من الظهارة سنية المنشأ؛ وتنشأ الأورام اللحمية المتوسطة من اللحمة المتوسطة الخارجية سنية المنشأ؛ وتحتوي الأورام المختلطة (مثل الورم السني) على كليهما، وغالبًا ما تنتج أنسجة سنية صلبة. يتصرف العديد منها كورمات عابية حميدة، بينما يمكن للأورام مثل الورم الأرومي المينائي أن تتسلل إلى العظم المجاور محليًا. وقد حددت الدراسات الجزيئية تغيرات متكررة — على سبيل المثال، طفرات BRAF V600E المبلغ عنها في نسبة كبيرة من الأورام الأرومية المينائية التقليدية — والتي يتم دمجها بشكل متزايد في التصنيف.

Clinical relevance

نظرًا لأن الأورام سنية المنشأ تشمل طيفًا واسعًا من السلوك — من الأورام السنية الخاملة إلى الأورام الأرومية المينائية المتسللة محليًا والأورام الخبيثة النادرة — فإن التصنيف النسيجي الدقيق أمر أساسي لفهم مسارها المتوقع. يلخص هذا المدخل كيفية تصنيف هذه الأورام والتعرف عليها، وهو مخصص كمرجع بدلاً من كونه إرشادات سريرية فردية.

Epidemiology

الأورام سنية المنشأ نادرة مقارنة بالكيسات سنية المنشأ. في العديد من السلاسل المبلغ عنها، غالبًا ما يكون الورم السني هو الورم السني المنشأ الأكثر شيوعًا، والورم الأرومي المينائي هو الورم الأكثر شيوعًا ذو الأهمية السريرية، على الرغم من أن الترددات النسبية تختلف حسب السكان وما إذا كانت الأورام السنية العابية (hamartomatous odontomas) مشمولة.

Evidence & guidelines

يتبع التصنيف تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الرأس والرقبة. قامت الطبعة الرابعة (Wright & Vered, 2017) بمراجعة تجميع وتسمية الأورام سنية المنشأ وتبسيط الأنواع الفرعية للورم الأرومي المينائي، وقامت الطبعة الخامسة (Vered & Wright, 2022) بتحديث الكيانات ودمج النتائج الجزيئية. توفر مجلدات منظمة الصحة العالمية السابقة (Barnes et al., 2005) والنصوص المرجعية (Neville et al., 2016) خلفية وصفية.

History

تغيرت تسمية الأورام سنية المنشأ بشكل كبير عبر طبعات منظمة الصحة العالمية، بما في ذلك إعادة تصنيف الكيسة القرنية (keratocyst) كـ ورم في عام 2005 ثم التراجع عن ذلك لاحقًا، وتوحيد متغيرات الورم الأرومي المينائي، والدمج التدريجي للبيانات الجزيئية، مما يعكس تحولًا من علم الأنسجة الوصفي البحت نحو إطار نسيجي جزيئي.

Debates

كيف يجب أن تعيد النتائج الجزيئية تشكيل تصنيف الأورام سنية المنشأ؟

لقد أثارت التغيرات الجزيئية المتكررة مثل طفرة BRAF V600E في الورم الأرومي المينائي جدلاً حول مدى وجوب دمج البيانات الوراثية في التصنيف والتشخيص جنبًا إلى جنب مع علم الأنسجة التقليدي، وهو اتجاه ينعكس في تحديثات منظمة الصحة العالمية المتتالية.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

هل الأورام سنية المنشأ سرطانات؟

معظمها حميد. تشمل المجموعة أورامًا عابية (مثل الأورام السنية) وأورامًا حميدة (مثل الورم الأرومي المينائي، الذي يمكن أن يكون عدوانيًا محليًا ولكنه لا ينتشر عادةً)؛ توجد أورام سنية المنشأ خبيثة ولكنها نادرة.

ما هو الورم السني المنشأ الأكثر شيوعًا؟

عندما تُدرج الآفات الورمية العابية، غالبًا ما يُبلغ عن الورم السني على أنه الأكثر شيوعًا؛ ومن بين الأورام ذات الأهمية السريرية، يُعد الورم الأرومي المينائي الأكثر شيوعًا.