تصنيف وأمراض الأورام سنية المنشأ

ينظم تصنيف الأورام سنية المنشأ الأورام والآفات الشبيهة بالأورام في الأنسجة المكونة للأسنان وفقًا لخلية المنشأ وسلوكها النسيجي. الإطار الأكثر استخدامًا هو تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO)، الذي يفصل الآفات حسب اشتقاقها السني الظهاري أو المتوسطي أو المختلط، وحسب سلوكها الحميد أو الخبيث.

Definition

تصنيف الأورام سنية المنشأ هو التجميع المنهجي للأورام المشتقة من الجهاز السني (ظهارة عضو المينا، الحليمة السنية، والجريب السني) على أساس نسيج المنشأ، وجود أو غياب التغير الحثي المتوسطي الخارجي، والسلوك البيولوجي.

Scope

يغطي هذا الموضوع المبادئ التي تُصنف بها الأورام سنية المنشأ: المنطق الجنيني للأنسجة المكونة للأسنان، التقسيم إلى مجموعات ظهارية، متوسطية/متوسطية خارجية، ومختلطة (ظهارية ومتوسطية)، محور الحميد مقابل الخبيث، وتطور مخطط منظمة الصحة العالمية عبر إصداراته. يشرح كيف يحدد علم الأنسجة المرضي، وبشكل متزايد، السمات الجزيئية فئة الآفة. إنه حساب مرجعي للتصنيف المرضي وعلم الأمراض، وليس بروتوكولًا تشخيصيًا.

Core questions

• أي نسيج سني المنشأ يؤدي إلى ورم معين، وهل يحفز تغييرًا في النسيج المجاور؟
• كيف يميز تصنيف منظمة الصحة العالمية بين الأورام سنية المنشأ الظهارية والمتوسطية والمختلطة؟
• ما هي السمات النسيجية التي تفصل الأورام سنية المنشأ الحميدة عن الخبيثة؟
• كيف ولماذا تغير تصنيف هذه الآفات عبر إصدارات منظمة الصحة العالمية؟

Key concepts

• نسيج المنشأ (ظهاري، متوسطي خارجي، مختلط)
• التغير الحثي في المتوسط الخارجي سني المنشأ
• الأورام سنية المنشأ الحميدة مقابل الخبيثة
• إصدارات تصنيف منظمة الصحة العالمية (2005، 2017)
• إعادة تصنيف الورم السني الكيسي القرني
• معايير التشخيص النسيجي المرضي
• المؤشرات الجزيئية الناشئة (مثل BRAF في الورم الأرومي المينائي)

Mechanisms

يعكس التصنيف تكون الأسنان الطبيعي: تُصنف الأورام حسب ما إذا كانت تنشأ من الظهارة سنية المنشأ وحدها، أو من المتوسط الخارجي سني المنشأ، أو من كليهما، وحسب ما إذا كان المكون الظهاري يحفز المتوسط الخارجي المجاور لتكوين نسيج سني صلب. يفسر هذا المنطق التطوري سبب احتواء الأورام المختلطة مثل الورم السني (odontoma) على المينا والعاج بينما لا تحتوي الأورام الظهارية البحتة مثل الورم الأرومي المينائي (ameloblastoma) على ذلك. بدأ التعرف على التغيرات الجزيئية المتكررة، مثل طفرات BRAF المنشطة في العديد من الأورام الأرومية المينائية، في استكمال الإطار النسيجي الذي وصفه رايت وفيريد (2017).

Clinical relevance

التصنيف الدقيق هو أساس التكهن: الفئة التي تُصنف إليها الآفة تشير إلى نمط نموها المتوقع، وخطر تكرارها، وما إذا كانت حميدة أو خبيثة. فهم هذا الإطار يوضح سبب كون التشخيص المرضي محوريًا في إدارة آفات الفك. يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي للتصنيف ولا يصف خطوات تشخيصية أو علاجية لأي فرد.

Epidemiology

ضمن الأورام سنية المنشأ كمجموعة، تسود الآفات الحميدة بشكل كبير على الخبيثة، ويشكل عدد قليل من الكيانات (الورم السني، الورم الأرومي المينائي، والكيسات سنية المنشأ حسب المخطط) معظم الحالات، بينما العديد من الكيانات المصنفة نادرة. تختلف الترددات النسبية عبر المجموعات الجغرافية ومجموعات الإحالة.

History

أصدرت منظمة الصحة العالمية تصنيفات متتالية للأورام سنية المنشأ، مع إصدارات رئيسية تشمل مجلدات أورام الرأس والرقبة لعامي 2005 (الإصدار الثالث) و 2017 (الإصدار الرابع). كان التغيير الملحوظ في الإصدار الرابع هو عودة الورم السني الكيسي القرني إلى تسمية الكيس السني القرني، ونقله من فئة الأورام إلى فئة الكيسات مرة أخرى، مما يعكس وجهات النظر غير المستقرة حول طبيعته.

Debates

هل الكيس السني القرني كيس أم ورم؟

أُعيد تصنيف الآفة على أنها ورم سني كيسي قرني في عام 2005 بناءً على سلوك النمو والنتائج الجينية، ثم عادت إلى الكيس السني القرني في تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2017، مما يوضح الخلاف المستمر حول ما إذا كان سلوكها يبرر وضعها كـ ورم.

Key figures

• John M. Wright
• Marilena Vered
• Pieter J. Slootweg
• Leon Barnes

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• barnes-2005

Frequently asked questions

على أي أساس تُصنف الأورام سنية المنشأ؟

تُصنف حسب نسيج منشأها ضمن الجهاز المكون للأسنان (ظهاري، متوسطي خارجي، أو مختلط) وحسب ما إذا كانت تتصرف بطريقة حميدة أو خبيثة، كما هو مدون في تصنيف منظمة الصحة العالمية لأورام الرأس والرقبة.

لماذا تغير اسم الورم السني الكيسي القرني؟

أعاد تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2005 تسمية الكيس السني القرني إلى ورم سني كيسي قرني للتأكيد على سلوكه العدواني الشبيه بالورم، لكن إصدار 2017 عاد إلى الكيس السني القرني، مما يعكس الجدل المستمر حول ما إذا كان ورميًا حقًا.