السرطانة

السرطانة (Carcinoma) هي ورم خبيث ينشأ من الخلايا الظهارية — وهي الخلايا التي تبطن الأسطح وتشكل الغدد. تُعد السرطانات الفئة الأكثر شيوعًا من السرطانات البشرية وتشمل الأورام الخبيثة الظهارية الرئيسية للجلد والرئة والثدي والقولون والبروستاتا والعديد من الأعضاء الأخرى. تُصنف بشكل أساسي حسب نمط تمايزها، حيث تُعد السرطانة الغدية (adenocarcinoma) والسرطانة حرشفية الخلايا (squamous cell carcinoma) من بين الأنواع الأكثر شيوعًا.

Definition

السرطانة هي ورم خبيث ينشأ من الخلايا الظهارية، وتُصنف حسب نمط تمايزها (على سبيل المثال غدية في السرطانة الغدية أو حرشفية في السرطانة حرشفية الخلايا) وقادرة على الغزو الموضعي والانبثاث.

Scope

يغطي هذا المدخل الأصل الظهاري للسرطانة، وأنواعها النسيجية الفرعية الرئيسية (خاصة السرطانة الغدية والسرطانة حرشفية الخلايا)، ومفهوم المرض الموضعي (in situ) مقابل المرض الغازي (invasive)، والتصنيف حسب التمايز، والتصنيف المرحلي حسب الامتداد التشريحي. يتعامل المدخل مع السرطانة كفئة من الأورام الخبيثة؛ وتُطوّر المبادئ الأوسع للورم الخبيث والانتشار النقيلي في مواضيع ذات صلة.

Core questions

• ما هو نسيج المنشأ الذي يحدد السرطانة؟
• كيف تختلف السرطانة الغدية عن السرطانة حرشفية الخلايا؟
• ما الذي يميز السرطانة الموضعية عن السرطانة الغازية؟
• كيف تُصنف السرطانات وتُحدد مراحلها؟
• كيف ترتبط الآفات السابقة وعوامل الخطر بتطور السرطانة؟

Key concepts

• المنشأ من الخلايا الظهارية
• السرطانة الغدية (غدية)
• السرطانة حرشفية الخلايا
• السرطانة الموضعية مقابل السرطانة الغازية
• غزو الغشاء القاعدي
• التصنيف حسب التمايز
• الآفات السابقة والتسرطن

Key theories

التسرطن الظهاري متعدد الخطوات

أظهر فوغلشتاين وزملاؤه، في نموذج القولون والمستقيم، أن السرطانة تتطور من خلال تراكم منظم للتغيرات الجينية مع تقدم الظهارة من الغشاء المخاطي الطبيعي عبر الورم الغدي إلى السرطانة الغازية — وهو نموذج للتقدم التدريجي للورم الظهاري.

Mechanisms

تنشأ السرطانات عندما تكتسب الخلايا الظهارية القدرات الخبيثة على الغزو والانبثاث من خلال التغيرات الجينية والوراثية المتراكمة. تُعد السرطانة الموضعية (carcinoma in situ) مرحلة مفاهيمية رئيسية، حيث تظل الخلايا الظهارية الخبيثة محصورة فوق الغشاء القاعدي؛ ويُعرّف الغزو باختراق هذا الغشاء وتسلل الأنسجة الضامة الأساسية. يعتمد التصنيف الفرعي على التمايز الذي يعيد الورم تشكيله — تكوين الغدد في السرطانة الغدية، والتقرن والجسور بين الخلايا في السرطانة حرشفية الخلايا — وتعكس الدرجة مدى تشابه الورم مع ظهاره الطبيعي. يوضح تسلسل الورم الغدي القولوني المستقيمي-السرطانة التسرطن متعدد الخطوات، حيث تدفع التغيرات الجينية المنظمة التقدم من الغشاء المخاطي الطبيعي إلى السرطانة الغازية. كما تساهم المواد المسرطنة المحددة والعدوى المسببة للأورام؛ على سبيل المثال، يرتبط فيروس الورم الحليمي البشري بمجموعة فرعية مميزة من سرطانات الرأس والرقبة حرشفية الخلايا.

Clinical relevance

تشكل السرطانات غالبية الأورام السرطانية التي تُصادف لدى البالغين، ويُحدد نوعها النسيجي الفرعي ودرجتها ومرحلتها كيفية وصف المرض ودراسته. تُستخدم الفروق مثل المرض الموضعي مقابل المرض الغازي والسياق الجزيئي أو الفيروسي للورم (على سبيل المثال، السرطانة حرشفية الخلايا المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري) لتوصيف بيولوجيا الورم. هذا المدخل هو توجيه مرجعي ولا يقدم معايير تشخيصية أو إرشادات علاجية لأي فرد.

Epidemiology

تشكل السرطانات الغالبية العظمى من الأورام الخبيثة لدى البالغين، والعديد من أكثر أنواع السرطان شيوعًا وفتكًا في جميع أنحاء العالم — بما في ذلك سرطانات الرئة والثدي والقولون والمستقيم والبروستاتا — هي سرطانات. تختلف معدلات الإصابة والنتائج بشكل كبير حسب النوع الفرعي والعضو والسياق البيولوجي؛ على سبيل المثال، ارتبطت السرطانة حرشفية الخلايا البلعومية الفموية الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري ببقاء أفضل مقارنة بنظيرتها السلبية لفيروس الورم الحليمي البشري.

Evidence & guidelines

تُصنف السرطانات بواسطة سلسلة تصنيف الأورام لمنظمة الصحة العالمية (WHO Classification of Tumours) وتُصنف مرحليًا بواسطة نظام TNM للجنة المشتركة الأمريكية للسرطان/الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (AJCC/UICC)، مع بروتوكولات خاصة بالأعضاء تصف الميزات التي يبلغ عنها أخصائيو علم الأمراض. تُدمج المبادئ العامة في مراجع مثل كتاب روبنز وكوتران: الأساس المرضي للأمراض (Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease). تصف هذه المصادر اتفاقيات التصنيف والتصنيف المرحلي بدلاً من البروتوكولات السريرية الإلزامية.

History

أدى الاعتراف بإمكانية تصنيف الأورام الخبيثة حسب نسيج المنشأ إلى ترسيخ مصطلح السرطانة كتسمية للأورام الخبيثة الظهارية، وتمييزها عن الساركومات ذات المنشأ الميزانشيمي. أوضح عمل القرن العشرين استمرارية الموضعي إلى الغازي، وقدم نموذج فوغلشتاين متعدد الخطوات لتكون الأورام القولونية المستقيمة نموذجًا جزيئيًا لتسرطن الظهارة. أدى التحديد اللاحق لفيروس الورم الحليمي البشري كمحرك لمجموعة فرعية متميزة بيولوجيًا من سرطانات الخلايا الحرشفية إلى زيادة صقل كيفية تصنيف السرطانات الفرعي.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

ما الفرق بين السرطانة والساركومة؟

تنشأ السرطانات من الخلايا الظهارية (تلك التي تبطن الأسطح أو تشكل الغدد)، بينما تنشأ الساركومات من الأنسجة الميزانشيمية مثل العظام أو العضلات أو الدهون أو النسيج الضام. السرطانات أكثر شيوعًا بكثير لدى البالغين.

ماذا يعني مصطلح 'السرطانة الموضعية'؟

تشير السرطانة الموضعية إلى الخلايا الظهارية الخبيثة التي تظل محصورة فوق الغشاء القاعدي ولم تغزو النسيج الأساسي. يمثل عبور الغشاء القاعدي الانتقال إلى السرطانة الغازية.