الالتهابات الانتهازية
العدوى الانتهازية هي تلك التي تسببها كائنات دقيقة لا تسبب عادةً المرض لدى الأشخاص ذوي الدفاعات السليمة، ولكنها تستغل الفرصة التي يخلقها ضعف المناعة، أو اختراق الحواجز، أو تغير الفلورا الميكروبية. يربط هذا المفهوم هوية الكائن الممرض بالضعف المحدد في المضيف.
Definition
العدوى الانتهازية هي عدوى تسببها كائنات حية متعايشة عادةً أو ذات ضراوة منخفضة، وتسبب المرض عندما تتعرض دفاعات المضيف للخطر بسبب نقص المناعة، أو اضطراب حاجز الأغشية المخاطية أو الجلد، أو الأجهزة المزروعة، أو اضطراب الميكروبات الطبيعية.
Scope
يغطي هذا الموضوع ما يحدد العدوى الانتهازية، وظروف المضيف التي تسمح بها، وكيف يتنبأ نوع الخلل المناعي بالمسببات المرضية المسؤولة، مع أمثلة مستمدة من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وزراعة الأعضاء، وحالات كبت المناعة الأخرى. إنه وصف مرجعي لفئة سريرية بدلاً من كونه بروتوكول إدارة.
Core questions
- ما الذي يجعل العدوى انتهازية وليست تقليدية؟
- ما هي عيوب المضيف التي تهيئ للإصابة بأي من مسببات الأمراض الانتهازية؟
- كيف يغير استعادة دفاع المضيف خطر هذه العدوى ومسارها؟
Key concepts
- مسبب المرض الانتهازي
- الحالة الصافية لكبت المناعة
- عيوب الخلايا التائية مقابل العدلات مقابل العيوب الخلطية
- الكائنات المتعايشة كمسببات للأمراض
- إعادة بناء المناعة وعكس المخاطر
- إعادة تنشيط العدوى الكامنة
Mechanisms
تنشأ العدوى الانتهازية عندما يتحول التوازن بين الميكروب والمضيف لصالح الميكروب. تؤدي العيوب في المناعة الخلوية (على سبيل المثال، انخفاض عدد الخلايا اللمفاوية CD4 في حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة) إلى الاستعداد للإصابة بالمسببات المرضية داخل الخلايا والفطرية مثل المتكيسة الرئوية (Pneumocystis)، والمتفطرات (mycobacteria)، والفيروس المضخم للخلايا (cytomegalovirus)؛ بينما يؤدي نقص العدلات (neutropenia) إلى الاستعداد للإصابة بالعدوى البكتيرية والفطرية العفنية؛ وتؤدي العيوب الخلطية أو الطحالية إلى الاستعداد للإصابة بالبكتيريا المغلفة. تحدد هذه العوامل مجتمعة، والتي تُوجز أحيانًا على أنها الحالة الصافية لكبت المناعة (net state of immunosuppression)، جنبًا إلى جنب مع التعرضات الوبائية، الكائنات الحية التي تسبب المرض لدى مريض معين (Fishman, 2007). تمثل العديد من العدوى الانتهازية إعادة تنشيط لكائنات كامنة كانت محتواة سابقًا بواسطة استجابة مناعية سليمة (Aberg et al., 2013).
Clinical relevance
يساعد التعرف على نمط نقص المناعة في تحديد العدوى الانتهازية المحتملة ويشكل الأساس المنطقي للوقاية في مجموعات مختارة عالية الخطورة. يشرح هذا المدخل الفئة ومنطقها؛ وهو تعليمي ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو خيارات دوائية، أو إرشادات علاجية فردية.
Epidemiology
برزت العدوى الانتهازية في الطب السريري مع وباء الإيدز، حيث كان عمق استنزاف خلايا CD4 يتنبأ بقوة بالعدوى المحددة، ومع توسع زراعة الأعضاء والعلاج المثبط للمناعة. وقد أدت العلاجات الفعالة المضادة للفيروسات القهقرية والوقاية المنظمة إلى تقليل كبير في حدوث العديد من العدوى الانتهازية الكلاسيكية المحددة للإيدز (Aberg et al., 2013).
History
اكتسب المصطلح وزنًا سريريًا في أواخر القرن العشرين مع ظهور الأدوية المثبطة للمناعة ثم جائحة الإيدز، حيث كشفت هذه الظواهر كيف يمكن للكائنات الحية التي كانت تعتبر منذ فترة طويلة متعايشات غير ضارة أن تصبح قاتلة بمجرد فشل دفاعات المضيف. أوضحت الدراسات حول المضاعفات مثل اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر المترقي (progressive multifocal leukoencephalopathy) في فيروس نقص المناعة البشرية كيف يكشف كبت المناعة العميق عن مسببات الأمراض الكامنة التي كانت خاملة بخلاف ذلك (Hall et al., 1998).
Key figures
- Jay Fishman
- Judith Aberg
Related topics
Seminal works
- fishman-2007
- aberg-2013
Frequently asked questions
- ما هي العدوى الانتهازية؟
- هي عدوى تسببها كائنات حية لا تسبب عادةً المرض لدى الأشخاص الأصحاء، ولكنها تستغل ضعف دفاعات المضيف. يمكن للميكروب نفسه الذي لا يضر بمعظم الناس أن يسبب مرضًا خطيرًا عندما تضعف المناعة.
- لماذا تسبب العيوب المناعية المختلفة أنواعًا مختلفة من العدوى؟
- يتحكم كل ذراع من الجهاز المناعي في أنواع معينة من الكائنات الحية، لذا فإن نوع الخلل يشكل الخطر. على سبيل المثال، تفضل العيوب في المناعة الخلوية مسببات الأمراض داخل الخلايا والفطرية، بينما يؤدي فقدان العدلات إلى تفضيل بعض البكتيريا والفطريات العفنية.