الالتهابات الفطرية الغازية
الالتهابات الفطرية الغازية هي فطريات تخترق الأنسجة السطحية لتشمل مجرى الدم أو الأعضاء العميقة أو المواقع المعقمة عادةً. وهي خطيرة، وغالبًا ما يصعب تشخيصها، وتحمل معدل وفيات مرتفعًا، وتحدث بشكل سائد - وإن لم يكن حصريًا - لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الدفاعات المناعية أو اضطراب في الحواجز.
Definition
العدوى الفطرية الغازية هي فطار تغزو فيه الكائنات الفطرية الأنسجة العميقة أو مجرى الدم أو غيرها من المواقع المعقمة عادةً، على عكس بقائها محصورة في الجلد والأغشية المخاطية السطحية.
Scope
يغطي هذا الموضوع مفهوم الفطار الغازي (العميق، الجهازي)، والمجموعات المسببة الرئيسية مثل المبيضات والرشاشيات، وعوامل المضيف والحواجز التي تسمح بالاجتياح العميق، والتحدي التشخيصي الذي تفرضه هذه العدوى، وأهمية مقاومة مضادات الفطريات. وهي مادة مرجعية ولا تقدم جرعات أو إدارة فردية.
Key concepts
- غزو الأنسجة العميقة والجهازية
- فطار الدم بالمبيضات وداء المبيضات الغازي
- داء الرشاشيات الغازي وأمراض العفن الأخرى
- الغزو الوعائي والانتشار
- صعوبة التشخيص والمؤشرات الحيوية
- فئات الأمراض المؤكدة والمحتملة والممكنة
- مقاومة مضادات الفطريات
Mechanisms
ينشأ المرض الغازي عندما تعبر الفطريات حواجز المضيف وتكون الدفاعات المناعية التي تحتويها عادةً غير كافية. غالبًا ما تدخل أنواع المبيضات مجرى الدم من الأمعاء أو من القسطرات الوعائية، بينما قد تنبت الأبواغ الفطرية المستنشقة مثل الرشاشيات وتغزو أنسجة الرئة والأوعية الدموية، مما يسمح بالانتشار إلى أعضاء أخرى بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي. يعتبر نقص العدلات، وضعف وظيفة الخلايا البلعمية، واستخدام الكورتيكوستيرويدات، وخرق الأغشية المخاطية أو الجلد عوامل تمكينية مركزية. يعوق التشخيص العلامات غير النوعية والحساسية المحدودة للزرع، ولهذا السبب تُستخدم اختبارات المؤشرات الحيوية والجزيئية لدعم التصنيفات المعيارية المؤكدة/المحتملة/الممكنة.
Clinical relevance
تعد الالتهابات الفطرية الغازية سببًا مهمًا للوفاة لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، ويعد الوعي بعوامل المضيف والقيود التشخيصية جزءًا من تقييم الأدلة في الأمراض المعدية. يلخص هذا المدخل كيفية تعريف ودراسة فئة المرض وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تحدث عدة ملايين من الالتهابات الفطرية الغازية في جميع أنحاء العالم كل عام، مع كون داء المبيضات الغازي وداء الرشاشيات الغازي من بين الأكثر شيوعًا وفتكًا. يتركز معدل الإصابة في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الدموية، ومتلقي الزرع، والذين في العناية المركزة، والمجموعات الأخرى التي تعاني من نقص المناعة، وتتفاقم النتائج في حال وجود مقاومة لمضادات الفطريات.
Evidence & guidelines
تصدر الجمعيات المهنية إرشادات محدثة بشكل دوري حول تشخيص وإدارة الفطريات الغازية الرئيسية؛ يعد دليل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية لداء الرشاشيات مثالًا يُستشهد به على نطاق واسع. تدعم التعريفات المتفق عليها والموحدة للمرض الغازي المؤكد والمحتمل والممكن البحث والمراقبة. تتطور الإرشادات، ويجب الرجوع إلى الإصدارات الحالية مباشرة.
History
تحولت الفطريات الغازية من ندرة إلى مصدر قلق سريري رئيسي خلال أواخر القرن العشرين مع توسع العلاج الكيميائي المكثف، وزراعة الأعضاء والخلايا الجذعية، والمضادات الحيوية واسعة الطيف، والأجهزة المزروعة، وفيروس نقص المناعة البشرية، مما أدى إلى زيادة عدد السكان الذين يعانون من نقص المناعة. أدى تطوير المؤشرات الحيوية المصلية والجزيئية وتعريفات الأمراض المتفق عليها إلى إعادة تشكيل كيفية التعرف على هذه العدوى ودراستها.
Debates
- كيف ينبغي تعريف المرض الغازي للبحث والمراقبة؟
- نظرًا لأن الزرع غير حساس ويصعب تأكيد غزو الأنسجة، فإن الفئات المتفق عليها (مؤكد/محتمل/ممكن) تجمع بين عوامل المضيف، والميزات السريرية، والأدلة الفطرية؛ ولا تزال العتبات والوزن المعطى للمؤشرات الحيوية مواضيع للتنقيح.
Related topics
Seminal works
- mccarthy-2014
- patterson-2016
- pappas-2018
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل العدوى الفطرية 'غازية'؟
- غزو الأنسجة العميقة أو مجرى الدم أو غيرها من المواقع المعقمة عادةً، على عكس الالتهابات السطحية التي تظل محصورة في الجلد والأسطح المخاطية.
- لماذا يصعب تشخيص الالتهابات الفطرية الغازية؟
- علاماتها غير نوعية وغالبًا ما تكون المزارع غير حساسة، لذا يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين عوامل خطر المضيف، والنتائج السريرية والتصويرية، واختبارات المؤشرات الحيوية أو الجزيئية ضمن تعريفات متفق عليها وموحدة.