الالتهابات الفطرية الغازية في وحدة العناية المركزة
الالتهابات الفطرية الغازية هي عدوى تخترق فيها الفطريات الأغشية المخاطية والأسطح الجلدية إلى الأنسجة المعقمة عادةً أو مجرى الدم. في وحدة العناية المركزة، تحدث هذه الالتهابات بشكل رئيسي لدى المرضى الذين يمكثون لفترات طويلة، ويتعرضون للمضادات الحيوية واسعة الطيف، ولديهم قسطرة وريدية مركزية، ويعانون من ضعف في دفاعات المضيف. ويُعد داء المبيضات الغازي الشكل الأكثر شيوعًا، بينما تنشأ الالتهابات الفطرية العفنية الغازية مثل داء الرشاشيات في مضيفين محددين.
Definition
الالتهاب الفطري الغازي هو وجود وتكاثر الفطريات داخل المواقع المعقمة عادةً - بما في ذلك مجرى الدم (فطر الدم)، أو الأنسجة العميقة، أو الأعضاء - على عكس الاستعمار السطحي للجلد أو الأغشية المخاطية؛ وفي وحدة العناية المركزة، المثال السائد هو داء المبيضات الغازي، بما في ذلك فطر الدم بالمبيضات.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفطريات الغازية الرئيسية التي تُصادف في الرعاية الحرجة، والعوامل المتعلقة بالمضيف والرعاية التي تهيئ للإصابة بها، وصعوبة التشخيص في الوقت المناسب، وسبب أهميتها للإشراف والنتائج. ويتناول الالتهاب الفطري الغازي ككيان سريري على المستوى المفاهيمي وهو مادة مرجعية؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية، أو اختيارًا لمضادات الفطريات، أو أنظمة علاجية.
Core questions
- أي من مرضى الحالات الحرجة معرضون لخطر الانتقال من استعمار الفطريات إلى العدوى الغازية؟
- لماذا يصعب تشخيص داء المبيضات الغازي على الفور في وحدة العناية المركزة؟
- كيف ترتبط التعرض للمضادات الحيوية والأجهزة بخطر الإصابة بالعدوى الفطرية الغازية؟
- كيف يتم تمييز العدوى الفطرية الغازية (العميقة) عن الاستعمار غير الضار؟
Key concepts
- داء المبيضات الغازي وفطر الدم بالمبيضات
- الاستعمار مقابل الغزو
- العدوى الفطرية العفنية الغازية (مثل داء الرشاشيات)
- تثبيط مناعة المضيف وعوامل الخطر
- القسطرة الوريدية المركزية كبوابة وبؤرة
- عدم اليقين التشخيصي والعلامات غير المزروعة
- التحكم في مصدر البؤرة المصابة
Mechanisms
يبدأ داء المبيضات الغازي عادةً عندما تصل أنواع المبيضات التي تستعمر الأمعاء والجلد إلى مجرى الدم من خلال الحواجز المخترقة - بما في ذلك القسطرة داخل الأوعية الدموية وإصابة الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - في المضيفين الذين تضعف دفاعاتهم بسبب الأمراض الحرجة، أو الجراحة، أو تثبيط المناعة؛ كما أن العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف يزيد من نمو الفطريات عن طريق قمع البكتيريا المتنافسة (Kullberg 2015). تنشأ الالتهابات الفطرية العفنية الغازية مثل داء الرشاشيات بشكل رئيسي عن طريق الاستنشاق في المضيفين الذين يعانون من ضعف مناعي أعمق أو، كما أصبح معترفًا به بشكل متزايد، المرضى المصابين بأمراض خطيرة. نظرًا لأن مزارع الدم غير حساسة والعلامات غير محددة، غالبًا ما يتم تشخيص الالتهاب الفطري الغازي متأخرًا، وهو أحد الأسباب التي تجعله يحمل معدل وفيات مرتفعًا (Pappas 2016).
Clinical relevance
ترتبط الالتهابات الفطرية الغازية في وحدة العناية المركزة بارتفاع معدل الوفيات ويصعب اكتشافها لأن أعراضها تتداخل مع تعفن الدم البكتيري. يشرح هذا المدخل سبب كونها اعتبارًا مهمًا في المرضى ذوي الحالات الحرجة وكيف يضع المجال تصورًا للمخاطر والتشخيص؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم معايير تشخيصية، أو خيارات مضادات الفطريات، أو جرعات، أو إرشادات علاجية.
Epidemiology
تُعد أنواع المبيضات من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لعدوى مجرى الدم المرتبطة بالرعاية الصحية، ويتركز داء المبيضات الغازي في المرضى الذين يمكثون لفترات طويلة في وحدة العناية المركزة، ولديهم قسطرة وريدية مركزية، ويتعرضون للمضادات الحيوية واسعة الطيف، وخضعوا لجراحة بطنية حديثة، ويتلقون تغذية وريدية. يلخص دليل IDSA لداء المبيضات الفئات السكانية المعرضة للخطر وإطار الإدارة (Pappas 2016)، بينما يستعرض Kullberg و Arendrup (2015) وبائيات ومسببات داء المبيضات الغازي.
History
نما الوعي بداء المبيضات الغازي كمشكلة رئيسية في وحدة العناية المركزة جنبًا إلى جنب مع التقدم في الرعاية الحرجة الذي سمح للمرضى الأكثر مرضًا بالبقاء على قيد الحياة لفترة أطول بدعم أكثر توغلًا. وقد عزز دليل IDSA لداء المبيضات لعام 2016 (Pappas 2016) والمراجعات المعاصرة (Kullberg 2015) الفهم الحديث لمن هم في خطر وكيف ينبغي التعامل مع الالتهاب الفطري الغازي مفاهيميًا.
Debates
- كيف ينبغي استهداف العلاج التجريبي أو الوقائي المضاد للفطريات؟
- يدفع التشخيص المتأخر نحو علاج المرضى المعرضين لمخاطر عالية قبل التأكيد، لكن معظم المرضى المستعمرين أو المعرضين للخطر لا يصابون أبدًا بعدوى غازية، لذلك تُستخدم درجات المخاطر والعلامات غير المزروعة لتجنب كل من نقص العلاج والتعرض العشوائي لمضادات الفطريات؛ ولا تزال استراتيجية التحفيز المثلى محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- kullberg-2015
- pappas-2016
Frequently asked questions
- ما الذي يجعل العدوى الفطرية 'غازية'؟
- تكون غازية عندما تنتقل الفطريات إلى ما وراء الجلد والأسطح المخاطية إلى مواقع معقمة عادةً مثل مجرى الدم أو الأنسجة العميقة، على عكس الاستعمار السطحي؛ وفي وحدة العناية المركزة، الشكل الغازي الأكثر شيوعًا هو داء المبيضات الغازي، بما في ذلك فطر الدم بالمبيضات.
- لماذا غالبًا ما يتم تشخيص الالتهابات الفطرية الغازية متأخرًا في وحدة العناية المركزة؟
- مزارع الدم للمبيضات غير حساسة نسبيًا وتتداخل العلامات مع تعفن الدم البكتيري، لذلك قد يكون من الصعب تأكيد العدوى الفطرية الغازية مبكرًا، مما يساهم في ارتفاع معدل الوفيات والاهتمام بدرجات المخاطر والعلامات غير المزروعة.