العدوى لدى المضيفين منقوصي المناعة
عدوى المضيف منقوص المناعة هي العدوى التي تنشأ عندما يضعف الجهاز المناعي بسبب مرض أو علاج. بدلاً من أن تكون مرضًا واحدًا، هذا إطار عمل للتنبؤ بالعدوى وتفسيرها وفقًا لطبيعة وعمق ومدة الخلل المناعي للمضيف والتعرضات الوبائية التي واجهها المضيف.
Definition
عدوى المضيف منقوص المناعة هي العدوى التي تحدث لدى المرضى الذين تضعف دفاعاتهم المناعية بسبب نقص خلقي، أو مرض، أو علاج مثبط للمناعة، حيث يتشكل طيف العدوى وشدتها حسب الخلل المحدد وتوقيت التعرضات.
Scope
يغطي هذا الموضوع كيف تغير الفئات المختلفة من نقص المناعة، وقلة العدلات، وضعف المناعة الخلوية، ونقص المناعة الخلطية والمتممة، وخلل الطحال، واضطراب الحواجز، القابلية للإصابة بالعدوى، مع زراعة الأعضاء وعلاج السرطان كإعدادات سريرية مركزية. إنه مرجع مفاهيمي، وليس بروتوكول وقائي أو علاجي إلزامي.
Core questions
- كيف يحدد نوع الخلل المناعي أنواع العدوى التي تحدث؟
- كيف تتضافر الحالة الصافية لتثبيط المناعة والتعرضات الوبائية لتحديد المخاطر؟
- لماذا يتنبأ الجدول الزمني بعد الزرع بعدوى معينة؟
Key concepts
- الحالة الصافية لتثبيط المناعة
- قلة العدلات وخطر البكتيريا/الفطريات
- عيوب المناعة الخلوية ومسببات الأمراض داخل الخلايا
- عيوب المناعة الخلطية والطحالية والبكتيريا المغلفة
- الجدول الزمني للعدوى بعد الزرع
- اضطراب الحواجز والعدوى المرتبطة بالأجهزة
Mechanisms
تتحكم في قابلية الإصابة لدى المضيف منقوص المناعة طبيعة الدفاع الذي تعرض للخلل ومدى شدته. تؤدي العيوب في الاستشعار الفطري والالتهاب إلى إضعاف الاحتواء المبكر للميكروبات (Takeuchi & Akira, 2010)؛ وتفتح قلة العدلات الباب أمام العدوى البكتيرية والفطرية؛ وتفضل المناعة الخلوية المعيبة مسببات الأمراض داخل الخلايا والفطريات وإعادة تنشيط الفيروسات؛ وتزيد العيوب الخلطية أو الطحالية من خطر الإصابة بالكائنات المغلفة. يجمع إطار عمل فيشمان لمتلقي الزرع بين الحالة الصافية لتثبيط المناعة والتعرضات الوبائية ومسار زمني مميز للتنبؤ بالمسببات المرضية المسؤولة في كل مرحلة بعد الزرع (Fishman, 2007).
Clinical relevance
يساعد توصيف الخلل المناعي الأطباء على توقع المسببات المرضية المحتملة ويوفر الأساس المفاهيمي للوقاية في المجموعات المعرضة لخطر عالٍ محدد. هذا المدخل تعليمي ويوضح الإطار المنطقي؛ ولا يقدم معايير تشخيص فردية، أو أنظمة دوائية، أو قرارات إدارية.
Epidemiology
توسع عدد السكان المعرضين للخطر بشكل ملحوظ مع نمو زراعة الأعضاء الصلبة وزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم، والعلاج الكيميائي المكثف، والاستخدام المتزايد للعوامل البيولوجية وغيرها من العوامل المثبطة للمناعة. في كل من هذه الحالات، يتبع عبء ونمط العدوى عمق ونوع تثبيط المناعة، وقد أعادت الوقاية المنظمة تشكيل أنواع العدوى التي تُرى (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).
History
تطور نهج منهجي للعدوى لدى المضيف منقوص المناعة جنبًا إلى جنب مع طب زراعة الأعضاء في أواخر القرن العشرين، عندما أدرك الأطباء أن خطر العدوى يمكن فهمه كتفاعل للحالة الصافية لتثبيط المناعة مع التعرضات البيئية، ويتكشف على طول جدول زمني يمكن التنبؤ به بعد الزرع (Fishman, 2007).
Key figures
- Jay Fishman
- Robert Rubin
Related topics
Seminal works
- fishman-2007
Frequently asked questions
- هل يعني نقص المناعة دائمًا نفس خطر الإصابة بالعدوى؟
- لا. يعتمد الخطر على الجزء المصاب من الجهاز المناعي ومدى شدة الإصابة. يؤدي فقدان العدلات، وضعف المناعة الخلوية، وفقدان الأجسام المضادة أو وظيفة الطحال، كل منها إلى الاستعداد لمجموعات مختلفة من الكائنات الحية.
- لماذا يتبع خطر العدوى بعد الزرع جدولًا زمنيًا؟
- تتغير شدة تثبيط المناعة والتعرضات ذات الصلة على مدار الأسابيع والأشهر بعد الزرع، لذا تميل العدوى المختلفة إلى الحدوث في مراحل مختلفة. يساعد هذا المسار الزمني الأطباء على توقع المسببات المرضية الأكثر احتمالًا في كل مرحلة.