الفطار حسب العمق والانتشار

الفطار هي عدوى تسببها الفطريات، وتعد إحدى أقدم الطرق وأكثرها فائدة سريرياً لتنظيمها هي تصنيفها حسب عمق الأنسجة التي تصيبها ومدى انتشارها. تجمع هذه المنطقة العدوى الفطرية على طول تدرج يمتد من الطبقات الميتة الخارجية للجلد والشعر، مروراً بالأدمة والنسيج تحت الجلد، وصولاً إلى الأعضاء العميقة، وأخيراً إلى الأمراض المنتشرة في المضيف المعرض للإصابة.

Definition

تصنيف للعدوى الفطرية (الفطار) وفقاً للعمق التشريحي للأنسجة التي تغزوها — سطحية، جلدية، تحت جلدية، أو عميقة/جهازية — ووفقاً لتوزيعها الوبائي، مميزاً العدوى المتوطنة جغرافياً عن العدوى الانتهازية المنتشرة.

Scope

توجه هذه المنطقة المتعلم إلى المخطط الكلاسيكي لعمق وانتشار الفطريات الطبية: الفطار السطحي والجلدي المحصور في الأنسجة المتقرنة، والفطار تحت الجلد الذي ينتج عن الصدمات، والفطار الجهازي المتوطن الذي تسببه الفطريات ثنائية الشكل والمحدودة جغرافياً، والفطار الانتهازي والمنتشر الذي يستغل ضعف دفاعات المضيف، والفئة المتداخلة من العدوى الفطرية المكتسبة من المستشفيات والناشئة. إنها خريطة مرجعية للفئات، وليست إرشادات سريرية لأي عدوى فردية.

Sub-topics

• الفطار الجهازي المتوطن
• الالتهابات الفطرية المكتسبة من المستشفيات والناشئة
• الفطار الانتهازي والمنتشر
• الفطار تحت الجلدي
• الفطار السطحي والجلدي

Key concepts

• تصنيف قائم على العمق (سطحي، جلدي، تحت جلدي، جهازي)
• توزيع متوطن مقابل انتهازي
• ثنائية الشكل الحرارية
• حالة المناعة للمضيف كعامل محدد للمرض
• بوابة الدخول (الاستنشاق، التلقيح الرضحي، استعمار الجلد)
• المستودع البيئي الرمي
• العدوى المنتشرة

Mechanisms

يتشكل مكان تسبب الفطر للمرض، ومدى انتشاره، من خلال التفاعل بين بيولوجيا الفطر، وطريق الدخول، ودفاع المضيف. تبقى الفطريات المحبة للكيراتين في الكيراتين غير الحي للجلد والشعر والأظافر؛ ويؤدي التلقيح الرضحي إلى زرع النسيج تحت الجلد؛ ويمكن أن يصل استنشاق الأبواغ إلى الرئة، وفي الفطريات ثنائية الشكل، تتحول إلى شكل غازي للأنسجة عند درجة حرارة الجسم. تقتصر الفطريات ثنائية الشكل المتوطنة على بيئات بيئية معينة، وبالتالي تنتج أمراضاً متجمعة جغرافياً، بينما توجد العفن والخمائر المنتشرة في كل مكان وتسبب المرض بشكل رئيسي عندما تكون مناعة المضيف ضعيفة (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). يصف إطار العمق والانتشار هذه الأنماط وصفياً بدلاً من أن يكون ميكانيكياً.

Clinical relevance

يساعد تنظيم الفطار حسب العمق والانتشار الأطباء والطلاب على توقع كيفية ظهور العدوى، وأين يبحثون عنها، وما هي عوامل المضيف والتعرض المهمة، وهو أساس الطريقة التي تُدرّس بها الفطريات الطبية والطريقة التي تُختار بها العينات التشخيصية. هذه المنطقة هي مرجع مفاهيمي لفهم فئات الأمراض الفطرية وليست بديلاً عن تشخيص أو إدارة أي عدوى محددة.

Epidemiology

تعد الفطار السطحي والجلدي من بين أكثر العدوى البشرية شيوعاً في جميع أنحاء العالم، بينما تتركز الفطار الجهازي المتوطن في مناطق محددة مرتبطة بمستودعاتها البيئية. وقد ارتفعت الفطار الانتهازي مع نمو السكان الذين يعانون من نقص المناعة والرعاية الطبية المكثفة، وتشير تقديرات العبء العالمي إلى أن الأمراض الفطرية الخطيرة تصل إلى ملايين الحالات سنوياً، مع تركز كبير للوفيات في الأشكال العميقة والمنتشرة (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

أصبح الترتيب القائم على العمق للأمراض الفطرية — السطحية، الجلدية، تحت الجلدية، والجهازية — العمود الفقري المنظم لعلم الفطريات الطبية في القرن العشرين وينعكس في النصوص الكلاسيكية مثل كتاب ريبون في الفطريات الطبية (Rippon, 1988). وقد أدى التوسع اللاحق في العلاج المثبط للمناعة، وزراعة الأعضاء، والرعاية الحرجة إلى إعادة تشكيل المجال من خلال إبراز العدوى الفطرية الانتهازية والمكتسبة من المستشفيات إلى جانب الفئات المتوطنة القديمة (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

ماذا يعني تصنيف الفطار 'حسب العمق والانتشار'؟

يعني تجميع العدوى الفطرية حسب مدى عمق وصولها إلى أنسجة الجسم (من الكيراتين السطحي إلى الأعضاء العميقة) وحسب كيفية توزيعها وبائياً (متوطنة جغرافياً مقابل منتشرة وانتهازية).

لماذا تكون بعض العدوى الفطرية متوطنة بينما توجد أخرى في كل مكان؟

تحدث الفطار المتوطنة بسبب فطريات ثنائية الشكل تعيش في بيئات بيئية محددة، لذا تتجمع الأمراض حيث توجد هذه الفطريات؛ أما الفطار الانتهازية فتحدث بسبب فطريات موجودة في كل مكان تقريباً ولا تسبب المرض عادةً إلا عندما تضعف دفاعات المضيف.