الالتهابات الفطرية المكتسبة من المستشفيات والناشئة

الالتهابات الفطرية المكتسبة من المستشفيات والناشئة هي فطريات مرتبطة ببيئة الرعاية الصحية والكائنات الحية التي يتم التعرف عليها حديثًا، أو تنتشر، أو تكتسب مقاومة. وهي تشمل الالتهابات الغازية المرتبطة بالرعاية الصحية، والعفن العدواني مثل مسببات داء الفطريات المخاطية، ومسببات الأمراض الناشئة المقاومة للأدوية المتعددة مثل المبيضة الأذنية (Candida auris). مع استمرار الطب في دعم المزيد من المرضى الضعفاء، نمت هذه الفئة المتداخلة في الأهمية عبر مخطط العمق والتوزيع.

Definition

الالتهابات الفطرية التي تنشأ بالارتباط بتقديم الرعاية الصحية (الفطريات المكتسبة من المستشفيات) ومسببات الأمراض الفطرية التي يتم التعرف عليها حديثًا، أو تتزايد، أو تتوسع جغرافيًا، أو تطور مقاومة للأدوية (الفطريات الناشئة)؛ تتداخل الفئتان لأن العديد من الفطريات الناشئة تنتشر داخل بيئات الرعاية الصحية.

Scope

يغطي هذا الموضوع الالتهابات الفطرية المكتسبة من بيئة الرعاية الصحية أو المتضخمة بها، والظاهرة الأوسع للفطريات الناشئة — الأنواع الموصوفة حديثًا، والنطاقات الجغرافية المتوسعة، والتفشيات، ومقاومة مضادات الفطريات — مع داء الفطريات المخاطية والمبيضة الأذنية (Candida auris) كأمثلة توضيحية. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم نصائح تشخيصية أو علاجية فردية.

Key concepts

• العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية (المكتسبة من المستشفيات)
• مسببات الأمراض الفطرية الناشئة والمعترف بها حديثًا
• مقاومة مضادات الفطريات
• داء الفطريات المخاطية والعفن الغازي للأوعية الدموية
• المبيضة الأذنية (Candida auris) ومقاومة الأدوية المتعددة
• التفشيات والمصادر البيئية في الرعاية الصحية
• تغير الوبائيات مع توسع أعداد السكان المعرضين للخطر

Mechanisms

تدفع قوتان هذه الفئة. أولاً، تعرض بيئة الرعاية الصحية المرضى شديدي الضعف — من خلال الأجهزة، والحواجز المخترقة، والمواد الملوثة، وتثبيط المناعة — للفطريات التي يمكن أن تسبب أمراضًا غازية، وبعض الفطريات يمكن أن تستمر على الأسطح وتنتشر بين المرضى. ثانيًا، تتغير مسببات الأمراض الفطرية نفسها: يتم التعرف على أنواع جديدة، وتتوسع الكائنات الحية المعروفة في نطاقها أو تسبب تفشيات، وتظهر مقاومة لمضادات الفطريات (Benedict, 2017). يمثل داء الفطريات المخاطية مثالاً على عدوى العفن العدوانية الغازية للأوعية الدموية التي تُرى بشكل خاص في المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة واضطرابات التمثيل الغذائي (Cornely, 2019)، بينما تمثل المبيضة الأذنية (Candida auris) مثالاً على خميرة ناشئة، غالبًا ما تكون مقاومة للأدوية المتعددة، وتنتشر في بيئات الرعاية الصحية (Lockhart, 2017). نظرًا لأن هذه الالتهابات غالبًا ما تكون عميقة ومنتشرة ولكنها عالمية المنشأ، فإنها تتجاوز إطار العمق والتوزيع بدلاً من أن تحتل مستوى واحدًا.

Clinical relevance

تعد هذه الفئة ذات أهمية متزايدة في الوقاية من العدوى وفي رعاية المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، لأن الفطريات الناشئة والمقاومة قد يكون من الصعب اكتشافها وعلاجها وقد تسبب تفشيات. يلخص هذا المدخل المفاهيم وعلم الأحياء الدقيقة كمرجع ولا يشكل أساسًا لتشخيص أو إدارة أي مريض فردي.

Epidemiology

ارتفع عبء الفطريات المكتسبة من المستشفيات والناشئة جنبًا إلى جنب مع نمو أعداد المرضى الذين يعانون من نقص المناعة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، والتقدم في العناية المركزة، وانتشار الكائنات الحية المقاومة لمضادات الفطريات؛ توثق التقارير تفشيات جديدة، وتوسعًا جغرافيًا، والظهور الدولي السريع للمبيضة الأذنية (Candida auris)، وذلك في ظل عبء عالمي كبير بالفعل من الأمراض الفطرية الخطيرة (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017).

History

تزايد الاهتمام بالعدوى الفطرية المكتسبة من المستشفيات خلال أواخر القرن العشرين مع زراعة الأعضاء والعناية المركزة، وقد تميز القرن الحادي والعشرون بأمثلة لافتة للنظر على الظهور — بما في ذلك التعرف شبه المتزامن على المبيضة الأذنية (Candida auris) المقاومة للأدوية المتعددة في عدة قارات (Lockhart, 2017) والقلق المتزايد بشأن داء الفطريات المخاطية ومقاومة مضادات الفطريات (Cornely, 2019; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

ما هي العدوى الفطرية الناشئة؟

هي عدوى تسببها فطريات تم التعرف عليها حديثًا، أو تتزايد في التكرار، أو تتوسع في مناطق جديدة، أو تسبب تفشيات، أو تطور مقاومة للأدوية المضادة للفطريات — والمبيضة الأذنية (Candida auris) مثال بارز حديث.

لماذا تتداخل العدوى الفطرية المكتسبة من المستشفيات والناشئة؟

تنتشر العديد من الفطريات الناشئة داخل بيئات الرعاية الصحية أو تتضخم بها، حيث يجمع المرضى الضعفاء والأجهزة الغازية والضغط الانتقائي من استخدام مضادات الفطريات بين الفئتين.