الدعم الغذائي والتغذية المعوية/الوريدية
الدعم الغذائي هو توفير العناصر الغذائية للمرضى الذين لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم من خلال الأكل العادي، سواء بسبب المرض أو الجراحة أو الأمراض الحرجة. عندما تكون الأمعاء عاملة، تُقدم العناصر الغذائية عادةً إلى الجهاز الهضمي كتغذية معوية، غالبًا عبر أنبوب تغذية؛ وعندما لا يمكن استخدام الأمعاء أو تكون غير كافية، تُقدم العناصر الغذائية عن طريق الوريد كتغذية وريدية. يُعد تحديد المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية ودعم التغذية الآمنة من المسؤوليات الأساسية في تمريض الجراحة الطبية.
Definition
الدعم الغذائي هو إيصال العناصر الغذائية عن طريق الطرق المعوية أو الوريدية للمرضى الذين لا يستطيعون تلبية متطلباتهم الغذائية عن طريق الفم بشكل طبيعي، بهدف منع أو علاج سوء التغذية ودعم التعافي.
Scope
يغطي المدخل مفاهيم الدعم الغذائي وطرق تقديمه وسياق إدارته كموضوع مرجعي للتمريض. ويتناول الفحص والتقييم الغذائي، والتمييز بين الطرق المعوية والوريدية، والمخاطر المعترف بها مثل الشفط ومتلازمة إعادة التغذية، دون تحديد أنظمة تغذية فردية أو تركيبات أو جرعات.
Core questions
- كيف يتم تحديد المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية من خلال الفحص والتقييم؟
- متى تُفضل التغذية المعوية على التغذية الوريدية، ولماذا؟
- ما هي الطرق الرئيسية وأجهزة الوصول للتغذية الاصطناعية؟
- ما هي مضاعفات التغذية—مثل الشفط ومتلازمة إعادة التغذية—التي يجب توقعها ومراقبتها؟
Key concepts
- الفحص والتقييم الغذائي
- التغذية المعوية (التغذية بالأنبوب)
- التغذية الوريدية
- مبدأ "إذا كانت الأمعاء تعمل، فاستخدمها"
- متلازمة إعادة التغذية
- خطر الشفط
- المضاعفات المتعلقة بالقسطرة والأيضية
Mechanisms
يبدأ الدعم الغذائي بالفحص لتحديد المرضى المعرضين للخطر والتقييم لتحديد الاحتياجات الكمية، باستخدام مصطلحات ومعايير موحدة لسوء التغذية (Cederholm et al., 2017). حيثما يكون الجهاز الهضمي وظيفيًا ومتاحًا، تُفضل التغذية المعوية عمومًا لأنها تحافظ على سلامة الأمعاء وترتبط بمضاعفات معدية أقل؛ تُقدم العناصر الغذائية إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة عبر أنابيب أنفية معوية أو، للاحتياجات طويلة الأجل، عبر فغر المعدة أو فغر الصائم. عندما لا يمكن استخدام الأمعاء، توفر التغذية الوريدية العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم عبر الوصول الوريدي المركزي أو الطرفي. تحمل كلتا الطريقتين مخاطر—الشفط والمشاكل المتعلقة بالأنبوب للتغذية المعوية، والعدوى المتعلقة بالقسطرة والاضطراب الأيضي للتغذية الوريدية—ويمكن أن يؤدي الإدخال السريع للتغذية في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية إلى تسريع متلازمة إعادة التغذية (Singer et al., 2019).
Clinical relevance
يُعد سوء التغذية المرتبط بالمرض شائعًا لدى المرضى المقيمين في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة ويرتبط بنتائج أسوأ، بينما تحمل التغذية نفسها مخاطر يجب توقعها. يدعم فهم الفحص واختيار الطريق والتعرف على المضاعفات مثل الشفط ومتلازمة إعادة التغذية رعاية غذائية آمنة ومنسقة؛ يصف هذا المدخل المجال كمرجع وليس أساسًا لوصف فردي أو قرارات تغذية.
Epidemiology
يؤثر سوء التغذية المرتبط بالمرض على نسبة كبيرة من المرضى المقيمين في المستشفيات وينتشر بشكل خاص بين كبار السن ومرضى الجراحة والمرضى ذوي الحالات الحرجة، حيث يرتبط بفترات إقامة أطول ومضاعفات ووفيات أعلى. تحدد الإرشادات الدولية، مثل تلك الصادرة عن الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والأيض، أطر الفحص والتقييم واختيار الطريق عبر هذه الفئات السكانية (Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019).
Related topics
Seminal works
- singer-2019-icu
- cederholm-2017
- bischoff-2020-liver
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التغذية المعوية والتغذية الوريدية؟
- توفر التغذية المعوية العناصر الغذائية إلى الجهاز الهضمي، عادةً عبر أنبوب تغذية، وتُستخدم عندما تكون الأمعاء عاملة، بينما توفر التغذية الوريدية العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم عبر الوريد وتُستخدم عندما لا يمكن استخدام الأمعاء أو تكون غير كافية.
- ما هي متلازمة إعادة التغذية؟
- متلازمة إعادة التغذية هي مجموعة من التغيرات الأيضية والسوائل التي قد تكون خطيرة والتي يمكن أن تحدث عند إعادة إدخال التغذية بسرعة كبيرة لدى شخص يعاني من سوء تغذية شديد؛ ويُعد التعرف على المعرضين للخطر جزءًا مهمًا من الدعم الغذائي الآمن.