دعم التغذية المعوية
دعم التغذية المعوية هو إيصال المغذيات مباشرة إلى الجهاز الهضمي عبر أنبوب تغذية عندما يكون لدى المريض أمعاء وظيفية ولكنه لا يستطيع تلبية احتياجاته الغذائية عن طريق الفم العادي. باستخدام الأمعاء، فإنه يحافظ على وظيفة الأمعاء ويفضل عمومًا على الطريق الوريدي كلما أمكن استخدام الجهاز الهضمي بأمان.
Definition
التغذية المعوية هي توفير سائل غذائي كامل من الناحية التغذوية إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة عبر أنبوب، وتستخدم للحفاظ على الحالة التغذوية أو استعادتها لدى المرضى الذين لديهم جهاز هضمي وظيفي ولا يستطيعون تلبية متطلباتهم عن طريق الفم.
Scope
يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي للتغذية المعوية، وموقعها بالنسبة للطرق الفموية والوريدية، والأساليب الرئيسية للوصول وأنماط الإيصال على المستوى المفاهيمي، والاعتبارات الرئيسية للسلامة مثل خطر الشفط ومتلازمة إعادة التغذية. إنه موضوع مرجعي ضمن العلاج الغذائي الطبي ولا يقدم اختيارًا للتركيبات، أو المعدلات، أو الأحجام، أو غيرها من التعليمات الإرشادية.
Core questions
- متى يُشار إلى الطريق المعوي بدلاً من التناول عن طريق الفم أو التغذية الوريدية؟
- كيف يختلف استخدام الأمعاء وظيفيًا وسريريًا عن تجاوزها؟
- ما هي المخاطر الرئيسية لسلامة التغذية الأنبوبية وكيف تُدار مفاهيميًا؟
- كيف يرتبط توقيت التغذية المعوية بالنتائج السريرية في الأمراض الحادة؟
Key concepts
- الجهاز الهضمي الوظيفي كشرط أساسي
- اختيار الطريق المعوي مقابل الطريق الوريدي
- الوصول عبر الأنبوب (معدي وما بعد البواب)
- أنماط الإيصال المستمر، المتقطع، والبلعة
- خطر الشفط وتحمل الجهاز الهضمي
- متلازمة إعادة التغذية
- التغذية المعوية المبكرة في الأمراض الحرجة
Mechanisms
توصل التغذية المعوية تركيبة سائلة كاملة متجاوزة الفم والمريء إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة، حيث يتم هضمها وامتصاصها كما يحدث مع الطعام العادي. يحافظ استخدام الأمعاء على سلامة الغشاء المخاطي والوظائف المرتبطة بالتعرض للمغذيات في التجويف، وهو ما يكمن وراء التفضيل العام للطريق المعوي على الطريق الوريدي عندما يكون الجهاز الهضمي قابلاً للاستخدام. تنبع اعتبارات السلامة من طريقة الإيصال: فالتغذية في مساحة غير محمية ومجاورة للمجرى الهوائي تثير قلق الشفط، وإعادة إدخال التغذية لمريض مستنزف يمكن أن يؤدي إلى متلازمة إعادة التغذية من خلال تحولات في الكهارل والسوائل، لذا تؤكد الإرشادات على البدء الحذر والمراقبة.
Clinical relevance
يعد دعم التغذية المعوية دعامة أساسية للمرضى الذين لا يستطيعون تناول كمية كافية ولكن لديهم أمعاء عاملة، بما في ذلك العديد من مرضى الحالات الحرجة، والمرضى العصبيين، ومرضى الجهاز الهضمي. يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي ومبادئ السلامة وراء هذا الطريق؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم خيارات للتركيبات، أو معدلات التغذية، أو الأحجام، أو غيرها من الوصفات الفردية، والتي تتطلب أخصائيًا سريريًا مؤهلاً.
Evidence & guidelines
تسترشد الممارسة بـ "الممارسات الآمنة للعلاج بالتغذية المعوية" (Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy) الصادرة عن ASPEN، والتي تتناول الطلب، والوصول، والإدارة، والسلامة، وبإرشادات العناية الحرجة من ASPEN و ESPEN التي تتناول توقيت، وطريق، وأهداف دعم التغذية، وعمومًا تفضل التغذية المعوية المبكرة على التغذية الوريدية عندما تكون الأمعاء قابلة للاستخدام. وتستند مراجعات متلازمة إعادة التغذية إلى البدء الحذر للتغذية لدى المرضى المعرضين للخطر.
History
التغذية عبر الأنابيب ممارسة قديمة، لكن التغذية المعوية الحديثة تطورت مع توفر وصول موثوق عبر الأنابيب وتركيبات سائلة كاملة من الناحية التغذوية في القرن العشرين. ومع نضوج التغذية الوريدية أيضًا، أدت الخبرة المقارنة إلى قيام جمعيات التغذية السريرية بصياغة تسلسل هرمي للطرق يفضل الأمعاء عندما تكون وظيفية، وتم تدوين ذلك لاحقًا في إرشادات ASPEN و ESPEN، ورافقه أطر رسمية للممارسات الآمنة والوقاية من متلازمة إعادة التغذية.
Debates
- ما مدى السرعة والعدوانية التي يجب بها التقدم في التغذية المعوية في الأمراض الحرجة؟
- تفضل الإرشادات عمومًا التغذية المعوية المبكرة عندما تكون الأمعاء قابلة للاستخدام، لكن التوقيت الأمثل، ومعدل التقدم نحو الأهداف، والتعامل مع عدم تحمل التغذية لدى مرضى الحالات الحرجة لا تزال مجالات نقاش نشط.
Related topics
Seminal works
- boullata-2016
- singer-2019
- compher-2022
Frequently asked questions
- لماذا تُفضل التغذية المعوية عادةً على التغذية الوريدية؟
- عندما يعمل الجهاز الهضمي، فإن التغذية من خلاله تحافظ على وظيفة الأمعاء وتتجنب المضاعفات المتعلقة بالوصول والتمثيل الغذائي المرتبطة بالتغذية الوريدية، لذا تفضل الإرشادات عمومًا الطريق المعوي كلما أمكن استخدامه بأمان.
- ما هي متلازمة إعادة التغذية ولماذا هي مهمة للتغذية الأنبوبية؟
- إنها مجموعة من التحولات الأيضية والكهارلية التي قد تكون خطيرة والتي يمكن أن تحدث عند إعادة إدخال التغذية لمريض يعاني من سوء تغذية شديد؛ ولأن التغذية المعوية قد تبدأ في مثل هؤلاء المرضى، يتم التأكيد على البدء الحذر والتدريجي والمراقبة.