متلازمة الأمعاء القصيرة وسوء الامتصاص

متلازمة الأمعاء القصيرة هي حالة سوء الامتصاص التي تلي الفقدان الواسع للأمعاء الدقيقة الوظيفية، وعادة ما يكون ذلك بعد الاستئصال الجراحي، عندما لا تستطيع الأمعاء المتبقية امتصاص ما يكفي من السوائل والكهارل والمغذيات للحفاظ على الصحة عند تناول الطعام عن طريق الفم بشكل طبيعي. إنها السبب النموذجي للفشل المعوي ومؤشر محدد لدعم التغذية على المدى الطويل، بما في ذلك التغذية الوريدية.

Definition

متلازمة الأمعاء القصيرة هي سوء الامتصاص الناتج عن نقص في طول الأمعاء الدقيقة الوظيفية، عادة بعد الاستئصال، مما يضعف امتصاص السوائل والكهارل والمغذيات؛ وعندما يتطلب هذا النقص مكملات وريدية للحفاظ على الصحة، فإنه يشكل فشلاً معوياً.

Scope

يغطي هذا الموضوع متلازمة الأمعاء القصيرة ككيان سريري ضمن التغذية المتعلقة بالجهاز الهضمي والكبد، وبشكل أوسع، سوء الامتصاص الناتج عن فقدان الأمعاء الماصة. ويحدد الآليات التي من خلالها يؤدي تقليل طول الأمعاء وتغير التشريح إلى ضعف الامتصاص، ومفهوم الفشل المعوي، والأساس المنطقي لدعم التغذية والتكيف المعوي كمعرفة مرجعية؛ ولا يقدم وصفات دعم تغذية فردية.

Core questions

• كيف يؤثر فقدان طول الأمعاء الدقيقة على امتصاص السوائل والكهارل والمغذيات؟
• كيف يؤثر التشريح المتبقي ووجود القولون على شدة سوء الامتصاص؟
• ما الذي يميز متلازمة الأمعاء القصيرة عن الفشل المعوي؟
• ما هو الأساس المنطقي لدعم التغذية ولتعزيز التكيف المعوي؟

Key concepts

• متلازمة الأمعاء القصيرة
• الفشل المعوي
• سوء الامتصاص
• التغذية الوريدية
• التكيف المعوي
• تشريح الجزء المتبقي (الصائم، اللفائفي، القولون)
• فقدان السوائل والكهارل
• نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-2

Mechanisms

يعتمد امتصاص المغذيات والسوائل والكهارل على مساحة سطح الأمعاء الدقيقة الكافية ووقت العبور. يقلل الاستئصال الواسع من كليهما، لذلك قد لا تتمكن الأمعاء المتبقية من مواكبة المدخول، مما يؤدي إلى سوء الامتصاص وفقدان كبير للسوائل والكهارل. تعتمد الشدة على طول وموقع الجزء المتبقي من الأمعاء وما إذا كان القولون لا يزال متصلاً، لأن القولون يستعيد السوائل والطاقة من الركيزة غير الممتصة. على مدى أشهر، يمكن أن تخضع الأمعاء المتبقية للتكيف، مما يزيد من القدرة على الامتصاص. عندما تكون الوظيفة المتبقية غير كافية، تكون السوائل والتغذية الوريدية ضرورية للحفاظ على الصحة، وهي الحالة التي تُعرف بالفشل المعوي (Pironi 2015; Pironi 2016). يمكن للعوامل المغذية مثل نظير الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-2 (glucagon-like peptide-2 analogue) تيدوغلوتيد (teduglutide) أن تعزز الامتصاص وتقلل من احتياجات الدعم الوريدي لدى مرضى مختارين (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

تعد متلازمة الأمعاء القصيرة السبب الرئيسي للفشل المعوي المزمن ومؤشراً رئيسياً للتغذية الوريدية طويلة الأمد، لذا فهي ترتكز على جزء كبير من ممارسة دعم التغذية. يوضح فهم الآليات سبب تحديد تشريح الجزء المتبقي واستمرارية القولون للمآل، وسبب أهمية التكيف المعوي والعلاج المغذي. هذا المدخل هو مادة مرجعية تصف الحالة ومبادئ إدارتها الغذائية، وليس بديلاً عن الرعاية السريرية أو دعم التغذية الفردية.

Epidemiology

متلازمة الأمعاء القصيرة نادرة ولكنها السبب السائد للفشل المعوي المزمن الذي يتطلب تغذية وريدية منزلية؛ في البالغين، غالبًا ما تتبع الاستئصال بسبب نقص تروية المساريق، أو داء كرون، أو المضاعفات الجراحية. تلخص وثائق ESPEN الخاصة بالفشل المعوي مكانتها ضمن الفشل المعوي والأساس للتصنيف (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

تحولت المشكلة السريرية للبقاء على قيد الحياة بعد الاستئصال المعوي الواسع في أواخر القرن العشرين بفضل تطور التغذية الوريدية، مما أتاح إمكانية دعم المرضى الذين لم تعد أمعاؤهم تلبي احتياجاتهم. ثم تم إضفاء الطابع الرسمي على مفهوم الفشل المعوي وتصنيفه، مما جعل متلازمة الأمعاء القصيرة سببه الرئيسي، وقدمت الأعمال اللاحقة علاجات مغذية تهدف إلى تعزيز الامتصاص وتقليل الاعتماد على الدعم الوريدي (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

ما الذي يسبب متلازمة الأمعاء القصيرة؟

عادة ما تتبع إزالة جراحية واسعة للأمعاء الدقيقة، لأسباب مثل ضعف إمداد الدم، أو داء كرون، أو المضاعفات الجراحية، مما يترك أمعاء وظيفية قليلة جدًا لامتصاص ما يكفي من السوائل والمغذيات من نظام غذائي عادي.

كيف ترتبط متلازمة الأمعاء القصيرة بالفشل المعوي؟

متلازمة الأمعاء القصيرة هي السبب الرئيسي للفشل المعوي: عندما لا تستطيع الأمعاء المتبقية الحفاظ على توازن السوائل والكهارل والمغذيات وتكون المكملات الوريدية ضرورية للحفاظ على الصحة، فإن الحالة تستوفي تعريف الفشل المعوي.