العلاج بالتغذية الطبية

العلاج بالتغذية الطبية (MNT) هو استخدام تقييم التغذية، والتشخيص، والتدخل، والمراقبة لإدارة الأمراض ودعم التعافي في البيئات السريرية. يقدمه أخصائيون سريريون مؤهلون كجزء من الرعاية الطبية، ويشمل نطاقه الحميات العلاجية والاستشارات الغذائية الفموية وصولاً إلى دعم التغذية المعوية والوريدية للمرضى الذين لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم عن طريق الأكل العادي.

Definition

العلاج بالتغذية الطبية هو نهج علاجي، يستند إلى عملية رعاية تغذوية موحدة، يقوم فيها أخصائي سريري بتقييم الحالة التغذوية، وصياغة تشخيص تغذوي، وتخطيط وتقديم تدخل فردي، ومراقبة النتائج لإدارة أو منع سوء التغذية المرتبط بالمرض ودعم علاج الحالة الأساسية.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى العلاج بالتغذية الطبية كعملية سريرية منظمة بدلاً من التركيز على أي حمية علاجية فردية. ويغطي منطق تخطيط التدخل، والمسارين الرئيسيين لدعم التغذية (المعوي والوريدي)، والمراقبة والتقييم اللذين يغلقان حلقة الرعاية، والتفاعلات بين الأدوية والمغذيات التي تؤثر على التغذية السريرية. ويتناول هذه المواضيع كمواضيع مرجعية ضمن التغذية السريرية وعلم التغذية، وليس كتعليمات علاجية إلزامية.

Sub-topics

• دعم التغذية المعوية
• التفاعلات بين الأدوية والمغذيات
• تخطيط التدخل الغذائي
• مراقبة وتقييم التغذية
• دعم التغذية الوريدية

Core questions

• كيف يتم تقييم الحالة التغذوية للمريض ومخاطرها قبل اختيار التدخل؟
• متى تكون المسارات الفموية والمعوية والوريدية مناسبة لكل منها؟
• كيف يتم مراقبة وتقييم أهداف وتأثيرات التدخل التغذوي بمرور الوقت؟
• كيف تتفاعل الأدوية والمغذيات بطرق تؤثر على التغذية السريرية؟

Key concepts

• عملية رعاية التغذية (التقييم، التشخيص، التدخل، المراقبة/التقييم)
• سوء التغذية المرتبط بالمرض
• دعم التغذية (المعوية والوريدية)
• الحميات العلاجية والمعدلة
• متطلبات المغذيات في المرض
• تفاعلات الدواء والمغذيات
• مصطلحات التغذية السريرية الموحدة

Mechanisms

يعمل العلاج بالتغذية الطبية من خلال حلقة سريرية مغلقة. يصف التقييم المدخول، والقياسات البشرية (anthropometry)، والمؤشرات الكيميائية الحيوية، والسياق السريري؛ ويحدد التشخيص التغذوي المشكلة المحددة التي يجب معالجتها؛ ويختار التدخل مسارًا وتركيبة لتلبية المتطلبات المقدرة؛ وتتبع المراقبة والتقييم ما إذا كانت الأهداف قد تحققت، مما يغذي الدورة التالية. يتبع اختيار المسار تدرجًا وظيفيًا: الحميات الفموية والمعدلة عندما يكون المدخول كافيًا، والتغذية المعوية عندما تعمل الأمعاء ولكن المدخول الفموي غير كافٍ، والتغذية الوريدية عندما لا يمكن استخدام الجهاز الهضمي. تسمح المصطلحات الموحدة، التي تم إضفاء الطابع الرسمي عليها من خلال عملية رعاية التغذية (Nutrition Care Process) وتعريفات ESPEN، بتوثيق هذه الخطوات ومقارنتها بين الممارسين.

Clinical relevance

يعد العلاج بالتغذية الطبية جزءًا لا يتجزأ من رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، وأمراض الجهاز الهضمي، والسرطان، وأمراض الكلى، والعديد من الحالات الأخرى التي يؤثر فيها سوء التغذية على النتائج. تصف المواضيع في هذا المجال كيفية تنظيم رعاية التغذية والتفكير فيها في الممارسة العملية؛ وهي مواد مرجعية تعليمية حول التغذية السريرية وليست بديلاً عن التقييم الفردي أو الوصفة الطبية أو العلاج من قبل أخصائي سريري مؤهل.

Epidemiology

يعد سوء التغذية المرتبط بالمرض شائعًا بين المرضى المقيمين في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة ويرتبط بفترات إقامة أطول، ومزيد من المضاعفات، ونتائج أسوأ، ولهذا السبب أصبحت رعاية التغذية المنظمة والمبادئ التوجيهية للتغذية السريرية مكونات قياسية في إدارة المرضى الداخليين والعناية المركزة.

Evidence & guidelines

تتشكل الممارسة في هذا المجال من خلال المبادئ التوجيهية للتغذية السريرية، ولا سيما تلك الصادرة عن الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) والجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والأيض (ESPEN). تتناول مبادئ ASPEN وESPEN التوجيهية للرعاية الحرجة توقيت دعم التغذية ومساره وأهدافه، بينما توحد المبادئ التوجيهية لمصطلحات ESPEN وعملية رعاية التغذية التابعة لأكاديمية التغذية وعلم التغذية لغة وهيكل العلاج بالتغذية الطبية.

History

نما العلاج بالتغذية الطبية الحديث من التطورات التي حدثت في منتصف القرن العشرين في مجال التغذية السريرية، بما في ذلك تطوير التغذية الأنبوبية، ومنذ أواخر الستينيات، التغذية الوريدية (parenteral). تم إضفاء الطابع المهني على هذا المجال مع تبني علم التغذية لأطر عمل موحدة: قدمت أكاديمية التغذية وعلم التغذية عملية ونموذج رعاية التغذية في عام 2003، ونشرت ESPEN تعريفات ومصطلحات متفق عليها للتغذية السريرية في عام 2017.

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• singer-2019

Frequently asked questions

ما الفرق بين العلاج بالتغذية الطبية والنصائح الغذائية العادية؟

العلاج بالتغذية الطبية هو عملية سريرية منظمة تُقدم كجزء من الرعاية الطبية لحالة مُشخّصة، وتشمل التقييم، وتشخيصًا تغذويًا، وتدخلًا فرديًا، ومراقبة؛ أما النصائح الغذائية العامة فهي تعزيز صحي أوسع لا يرتبط بإدارة مرض معين في بيئة سريرية.

هل يقدم هذا المجال خطط حمية غذائية محددة أو وصفات تغذية؟

لا. هذه المدخلات هي مواد مرجعية وتعليمية تصف كيفية التفكير في العلاج بالتغذية وهيكلته؛ وهي لا تقدم خطط حمية غذائية فردية، أو جرعات، أو وصفات تغذية، والتي تتطلب أخصائيًا سريريًا مؤهلاً.