دعم التغذية الوريدية
دعم التغذية الوريدية هو إيصال المغذيات عن طريق الوريد، متجاوزًا الجهاز الهضمي، للمرضى الذين لا يمكن استخدام أمعائهم أو لا تستطيع تلبية احتياجاتهم. يوفر الطاقة والبروتين والسوائل والإلكتروليتات والفيتامينات والعناصر النزرة مباشرة إلى مجرى الدم ويُخصص للحالات التي لا يكون فيها التغذية المعوية ممكنة أو كافية.
Definition
التغذية الوريدية هي توفير خليط معقم من المغذيات الكبيرة والمغذيات الدقيقة مباشرة في الوريد، وتستخدم للحفاظ على الحالة الغذائية أو استعادتها عندما لا يمكن استخدام الجهاز الهضمي أو لا يمكنه تلبية متطلبات المريض.
Scope
يغطي المدخل دواعي الاستعمال وحدود المسار الوريدي، وعلاقته بالتغذية المعوية، والتمييز المفاهيمي بين الوصول المركزي والمحيطي، والمضاعفات الرئيسية مثل العدوى والاضطرابات الأيضية ومتلازمة إعادة التغذية. إنه موضوع مرجعي ضمن علاج التغذية الطبية ولا يقدم تركيبات أو تفاصيل تحضير أو تعليمات وصفية أخرى.
Core questions
- متى تكون التغذية الوريدية مناسبة بدلاً من التغذية المعوية؟
- كيف يغير تجاوز الأمعاء فوائد ومخاطر دعم التغذية؟
- ما الذي يميز الوصول الوريدي المركزي عن المحيطي على المستوى المفاهيمي؟
- ما هي المضاعفات الرئيسية للتغذية الوريدية وكيف تُدار مفاهيميًا؟
Key concepts
- أمعاء غير وظيفية أو غير قابلة للوصول كدلالة
- اختيار المسار الوريدي مقابل المعوي
- الوصول الوريدي المركزي مقابل المحيطي
- خلائط المغذيات الكبيرة والصغيرة
- عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة
- المضاعفات الأيضية ومتلازمة إعادة التغذية
- توقيت التغذية الوريدية في الأمراض الحرجة
Mechanisms
توصل التغذية الوريدية المغذيات متجاوزة الجهاز الهضمي مباشرة إلى الدورة الدموية الوريدية، لذا يمكنها دعم المرضى الذين لا تستطيع أمعاؤهم امتصاص أو تحمل التغذية. نظرًا لأنها تتجاوز الأمعاء، فإنها لا تحافظ على تعرض التجويف للمغذيات وتحمل مخاطر خاصة بالمسار: يوفر الوصول الوعائي بوابة لعدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة، ويزيد التوصيل المباشر للمغذيات المركزة من فرصة حدوث اضطرابات أيضية، بما في ذلك ارتفاع السكر في الدم وتغيرات الإلكتروليتات في متلازمة إعادة التغذية. تتطلب المحاليل المركزة عادةً وصولًا وريديًا مركزيًا، بينما قد تستخدم الأنظمة الأكثر تخفيفًا الأوردة المحيطية، وهو تمييز يشكل كيفية ووقت استخدام هذا المسار.
Clinical relevance
التغذية الوريدية هي علاج حيوي للمرضى الذين يعانون من فشل الأمعاء أو أمعاء غير قابلة للاستخدام، ولكن مخاطرها تجعلها مسار ضرورة وليس راحة. يصف هذا المدخل المنطق، ومقارنة المسارات، والمضاعفات من الناحية المفاهيمية؛ وهو مادة مرجعية تعليمية ولا يقدم تركيبات أو جرعات أو تحضيرًا أو وصفات فردية أخرى، والتي تتطلب طبيبًا مؤهلاً.
Evidence & guidelines
تحدد إرشادات ASPEN حول الملاءمة ('متى تكون التغذية الوريدية مناسبة؟') دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال لهذا المسار، بينما تتناول إرشادات العناية الحرجة لـ ASPEN و ESPEN توقيت التغذية الوريدية بالنسبة للتغذية المعوية. تُعلم التجارب والمراجعات حول التغذية في الأمراض الحرجة الحادة الأسئلة المستمرة حول مدى مبكرية بدء التغذية الوريدية التكميلية.
History
أصبحت التغذية الوريدية المستمرة ممكنة سريريًا في أواخر الستينيات مع إثبات إمكانية توصيل التغذية الكاملة عبر وريد مركزي، مما فتح العصر الحديث للتغذية الوريدية. مع انتشار العلاج، تحول الاهتمام إلى مضاعفاته وتحديد متى يكون مناسبًا، مما دفع جمعيات التغذية السريرية إلى إصدار إرشادات الملاءمة والعناية الحرجة ومناقشة التوقيت الأمثل للتغذية الوريدية في الأمراض الحادة.
Debates
- ما مدى مبكرية بدء التغذية الوريدية للمرضى ذوي الحالات الحرجة؟
- لقد تمت دراسة ما إذا كان يجب إضافة التغذية الوريدية ومتى يجب إضافتها عندما تكون التغذية المعوية غير كافية في الأمراض الحرجة المبكرة، مع وجود أدلة وإرشادات توازن بين مخاطر نقص التغذية ومخاطر التغذية الوريدية الكاملة المبكرة.
Related topics
Seminal works
- worthington-2017
- casaer-2014
- singer-2019
Frequently asked questions
- متى تستخدم التغذية الوريدية بدلاً من التغذية بالأنبوب؟
- تُخصص عمومًا للمرضى الذين لا يمكن استخدام جهازهم الهضمي أو لا يمكنه تلبية احتياجاتهم، مثل أولئك الذين يعانون من فشل الأمعاء أو الانسداد؛ عندما تعمل الأمعاء، يُفضل عادةً المسار المعوي.
- ما هي المخاطر الرئيسية للتغذية الوريدية؟
- نظرًا لأنها تتطلب وصولًا وريديًا وتوصل مغذيات مركزة مباشرة إلى الدم، فإن مخاطرها الرئيسية تشمل عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة والمضاعفات الأيضية، بما في ذلك تغيرات الإلكتروليتات في متلازمة إعادة التغذية.