أدوات الفحص والتقييم للمخاطر التغذوية

أدوات الفحص والتقييم للمخاطر التغذوية هي أدوات موجزة ومنظمة تستخدم لتحديد الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أو المعرضين لخطر سوء التغذية، وذلك ليتسنى إجراء تقييم ورعاية تغذوية أشمل. يوجه هذا المجال القارئ إلى الأدوات الأكثر شيوعًا وتحققًا من صحتها - SGA و MUST و NRS 2002 و MNA - وإلى التمييز بين الفحص السريع والتقييم الشامل.

Definition

الفحص التغذوي هو عملية سريعة وموحدة لتحديد الأفراد المعرضين لخطر سوء التغذية باستخدام أداة معتمدة؛ أما التقييم التغذوي فهو التقييم الأكثر تفصيلاً الذي يتبع ذلك لتأكيد وتوصيف سوء التغذية.

Scope

يقدم هذا المجال الأساس المنطقي للفحص التغذوي المنهجي، والفرق بين أداة الفحص (سريعة، ومصممة لتكون قابلة للتكرار من قبل غير المتخصصين) والتقييم الكامل، والمكونات التي تشترك فيها معظم الأدوات: الوزن وتغير الوزن، المدخول، وتأثيرات المرض أو الإجهاد. ويؤطر هذه الأدوات كمواضيع منهجية ومرجعية بدلاً من كونها تعليمات سريرية.

Sub-topics

• أداة الفحص الشامل لسوء التغذية (MUST)
• التقييم الغذائي المصغر (MNA) لدى كبار السن
• أداة فحص المخاطر التغذوية 2002 (NRS 2002)
• التقييم العالمي الذاتي (SGA)

Key concepts

• الفحص مقابل التقييم
• المخاطر التغذوية
• سوء التغذية (نقص التغذية)
• فقدان الوزن ومؤشر كتلة الجسم
• انخفاض المدخول الغذائي
• شدة المرض والإجهاد الأيضي
• حساسية الأداة، خصوصيتها، وصلاحيتها التنبؤية
• التحقق من الصحة الخاص بالبيئة (المستشفى، المجتمع، كبار السن)

Mechanisms

تجمع معظم الأدوات المعتمدة عددًا صغيرًا من العناصر التي يلتقط كل منها مجالًا من مجالات المخاطر التغذوية: حجم الجسم الحالي (غالبًا مؤشر كتلة الجسم)، فقدان الوزن غير المقصود مؤخرًا، انخفاض تناول الطعام أو الشهية، والتأثير الهدمي للمرض الحاد. يتم تسجيل العناصر وجمعها في فئة خطر تؤدي إلى مسار محدد - عادةً إعادة الفحص الروتيني للمخاطر المنخفضة والإحالة للتقييم الكامل أو التدخل للمخاطر الأعلى. تختلف الأدوات في المجالات التي تركز عليها وفي الفئة السكانية التي تم التحقق منها، ولهذا السبب لا توجد أداة واحدة مثالية في كل بيئة.

Clinical relevance

تُدمج أدوات الفحص في العديد من المسارات المؤسسية والمستندة إلى الإرشادات لأن تحديد المخاطر التغذوية مبكرًا يرتبط برعاية تغذوية موجهة بشكل أفضل. كموضوع مرجعي، يشرح هذا المجال كيفية بناء هذه الأدوات والتحقق منها؛ ويصف كيفية تحديد المخاطر ولا يقدم عتبات تشخيص فردية أو تعليمات علاجية.

Epidemiology

إن خطر سوء التغذية الذي تحدده هذه الأدوات شائع بين مرضى المستشفيات المقيمين، ونزلاء مرافق الرعاية طويلة الأجل، وكبار السن المقيمين في المجتمع، مع تباين واسع في معدل الانتشار المبلغ عنه حسب البيئة والأداة المستخدمة. توصي إرشادات ESPEN للفحص بمطابقة الأداة مع الفئة السكانية - على سبيل المثال أداة مستشفى للمرضى المقيمين وأداة لكبار السن.

History

نشأ الفحص التغذوي المنظم من أعمال التقييم السريري في أوائل الثمانينيات، عندما أظهر بيكر وزملاؤه أن الحكم السريري يمكن أن يصنف الحالة التغذوية بشكل قابل للتكرار. على مدى العقود التالية، تم تطوير أدوات مميزة لبيئات مختلفة - التقييم العالمي الذاتي (Subjective Global Assessment)، أداة الفحص الشامل لسوء التغذية (Malnutrition Universal Screening Tool)، فحص المخاطر التغذوية 2002 (Nutritional Risk Screening 2002)، والتقييم التغذوي المصغر (Mini Nutritional Assessment) - وأصدرت ESPEN إرشادات الفحص في عام 2002 لتوحيد استخدامها. في الآونة الأخيرة، سعى إجماع GLIM إلى تنسيق كيفية تحول الفحص الإيجابي إلى تشخيص سوء التغذية.

Debates

هل يمكن تحقيق أداة فحص عالمية واحدة؟

تعطي الأدوات التي تم التحقق منها في بيئات مختلفة نتائج متباينة، وتهدف الجهود مثل إجماع GLIM إلى توحيد الانتقال من الفحص إلى التشخيص، ولكن ما إذا كانت أداة واحدة يمكن أن تخدم جميع الفئات السكانية لا يزال محل نقاش.

Key figures

• Jens Kondrup
• Marinos Elia
• Bruno Vellas
• Allan Detsky
• Tommy Cederholm

Seminal works

• baker-1982
• kondrup-2003-guidelines
• cederholm-2017-terminology

Frequently asked questions

ما الفرق بين الفحص التغذوي والتقييم التغذوي؟

الفحص هو فحص سريع وموحد باستخدام أداة معتمدة لتحديد الأشخاص الذين قد يكونون معرضين لخطر سوء التغذية؛ أما التقييم فهو التقييم الأكثر تفصيلاً الذي يتبع ذلك لتأكيد ووصف سوء التغذية.

لماذا توجد عدة أدوات فحص مختلفة؟

تم تطوير الأدوات والتحقق منها لفئات سكانية وبيئات مختلفة - المستشفيات الحادة، المجتمع، وكبار السن - لذا توصي الإرشادات باختيار الأداة التي تم التحقق منها للمجموعة المعنية.