التغذية في الحمل والرضاعة
تتعلق التغذية في الحمل والرضاعة بالمتطلبات الغذائية الإضافية والمتغيرة التي تنشأ عن حمل الطفل ثم إرضاعه. يزيد الحمل من متطلبات الطاقة والعديد من المغذيات الدقيقة لدعم تمدد أنسجة الأم وحجم الدم، ونمو المشيمة والجنين، والتحضير للرضاعة؛ ثم تضيف الرضاعة تكلفة الطاقة والمغذيات لإنتاج الحليب. كما يرتبط الوضع الغذائي للأم قبل الحمل وأثناءه بنتائج النسل.
Definition
التغذية في الحمل والرضاعة هي دراسة كيفية تغير متطلبات الطاقة والمغذيات لدعم الحمل وإنتاج الحليب، وكيف يرتبط الوضع الغذائي للأم بصحة الأم ونتائج الجنين والرضيع.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس الفسيولوجي لزيادة المتطلبات في الحمل والرضاعة، والمغذيات الدقيقة الرئيسية ذات الأهمية الخاصة (مثل الفولات والحديد واليود)، والعلاقة بين تغذية الأم ونتائج الحمل والنسل. وهو مرجع ومدخل للصحة العامة ولا يقدم وصفات غذائية فردية قبل الولادة أو مكملات.
Core questions
- كيف ولماذا تتغير المتطلبات الغذائية في الحمل والرضاعة؟
- ما هي المغذيات الدقيقة ذات الأهمية الخاصة قبل الحمل وأثناءه، ولماذا؟
- كيف يرتبط الوضع الغذائي للأم بنمو الجنين وصحة النسل؟
- ما هي التكلفة الغذائية الإضافية لإنتاج حليب الثدي أثناء الرضاعة؟
Key concepts
- زيادة متطلبات الطاقة والمغذيات
- الفولات في فترة ما حول الحمل وعيوب الأنبوب العصبي
- متطلبات الحديد وفقر الدم في الحمل
- اليود والمغذيات الدقيقة الأخرى
- زيادة الوزن أثناء الحمل
- تكلفة الطاقة والمغذيات للرضاعة
- الوضع الغذائي للأم ونمو الجنين
Key theories
- الأصول التنموية للصحة والمرض (DOHaD)
- الإطار الذي يرى أن البيئة الغذائية داخل الرحم وفي مرحلة الطفولة المبكرة يمكن أن تشكل بشكل دائم فسيولوجيا النسل ومخاطر الأمراض اللاحقة، وينبع من عمل باركر الذي يربط ظروف الجنين والرضيع بأمراض البالغين.
Mechanisms
يوسع الحمل حجم بلازما الأم وكتلة خلايا الدم الحمراء، ويبني المشيمة والجنين، ويخزن احتياطيات الأم، مما يزيد من متطلبات الطاقة والمغذيات بما في ذلك الحديد والفولات واليود. يدعم الفولات الكافي في فترة ما حول الحمل إغلاق الأنبوب العصبي، وهو الأساس للانخفاض المؤكد في عيوب الأنبوب العصبي مع حمض الفوليك؛ ويدعم الحديد كتلة خلايا الدم الحمراء المتضخمة واحتياجات الجنين. أثناء الرضاعة، يفرض تخليق الحليب تكلفة إضافية من الطاقة والمغذيات. يربط إطار الأصول التنموية سوء تغذية الأم وتغير نمو الجنين بخطر التمثيل الغذائي طويل الأمد للنسل.
Clinical relevance
تغذية الأم هي محور رعاية ما قبل الولادة لأنها ترتبط بنتائج الحمل مثل فقر الدم ونمو الجنين وعيوب خلقية محددة، وباحتياطيات الأم نفسها أثناء الرضاعة. يصف هذا المدخل الفسيولوجيا والأدلة على مستوى السكان؛ يجب اتخاذ قرارات المكملات الغذائية والنظام الغذائي المحددة في الحمل والرضاعة بالتشاور مع طبيب مؤهل.
Epidemiology
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شائع في الحمل في جميع أنحاء العالم، ويساهم سوء تغذية الأم في تقييد نمو الجنين والنتائج السلبية، خاصة في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط، كما هو موثق في سلسلة لانسيت لتغذية الأم والطفل. ارتبطت برامج تدعيم حمض الفوليك والمكملات الغذائية بانخفاض في عيوب الأنبوب العصبي في العديد من السكان.
History
اكتسب دور النظام الغذائي للأم في الحمل أساسًا صارمًا في القرن العشرين. كانت دراسة فيتامين مجلس البحوث الطبية (1991) خطوة بارزة، وهي تجربة عشوائية أظهرت أن مكملات حمض الفوليك تمنع تكرار عيوب الأنبوب العصبي، مما دعم سياسة حمض الفوليك. بالتوازي، أعاد عمل باركر حول أصول الجنين والرضيع صياغة تغذية الأم كعامل محدد لصحة النسل على المدى الطويل، وقامت التوليفات العالمية لاحقًا بتحديد عواقب سوء تغذية الأم كميًا.
Debates
- ما مدى اتساع نطاق المكملات التي يجب أن تتناولها النساء الحوامل، وما هي هذه المكملات؟
- بينما يعتبر حمض الفوليك للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي راسخًا، فإن توازن الفوائد والأضرار للمكملات الروتينية مقابل المستهدفة من الحديد والمكملات متعددة المغذيات محل نقاش ويعتمد على الحالة الأساسية والبيئة، كما تمت مراجعته في الأدلة المنهجية.
Key figures
- David Barker
- Peter Gluckman
- Nicholas Wald
- Robert Black
Related topics
Seminal works
- mrc-1991
- barker-1990
- gluckman-2008
- black-2013
Frequently asked questions
- لماذا يتم التركيز على حمض الفوليك في فترة ما حول الحمل؟
- يدعم الفولات الكافي خلال الحمل المبكر إغلاق الأنبوب العصبي؛ وقد أظهرت تجربة عشوائية وأدلة لاحقة أن مكملات حمض الفوليك تقلل من خطر عيوب الأنبوب العصبي، وهذا هو السبب في التركيز عليه في فترة ما حول الحمل بدلاً من وقت لاحق من الحمل.
- هل تزيد الرضاعة من احتياجات الأم الغذائية؟
- نعم. إن إنتاج حليب الثدي له تكلفة من الطاقة والمغذيات، لذا فإن المتطلبات أثناء الرضاعة أعلى مما هي عليه في خط الأساس؛ ويعتمد الحجم على كمية الحليب المنتج واحتياطيات الأم.