التقييم الغذائي في الحمل والرضاعة

يقوم التقييم الغذائي في الحمل والرضاعة بتقييم الحالة الغذائية للأم مقابل التغيرات الفسيولوجية للحمل وإنتاج الحليب، حيث يؤدي توسع حجم البلازما، وزيادة الوزن، وتغير متطلبات المغذيات الدقيقة إلى تغيير معنى المؤشرات القياسية. تُفسر زيادة الوزن أثناء الحمل، وكفاية النظام الغذائي، والمؤشرات الكيميائية الحيوية المختارة بالنسبة لكتلة الجسم قبل الحمل ومرحلة الحمل بدلاً من المعايير غير الحامل.

Definition

التقييم الغذائي في الحمل والرضاعة هو تطبيق مكيف لفسيولوجيا الأم للتقييم الغذائي والأنثروبومتري والكيميائي الحيوي والسريري، حيث تُفسر زيادة الوزن أثناء الحمل مقابل مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل وتُقرأ المؤشرات الحيوية في ضوء التغيرات الحجمية والأيضية للحمل وإنتاج الحليب.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية ترسيخ مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل لتفسير زيادة الوزن، ولماذا تتأثر المؤشرات الحيوية القائمة على الدم بتخفيف الدم (haemodilution)، وكيف يتم تكييف التقييم الغذائي والسريري لحالة الحمل والرضاعة. إنه منهجي وتعليمي مرجعي، يصف كيفية قياس الحالة وتفسيرها؛ ولا يقدم أي وصفات غذائية أو نصائح فردية.

Core questions

• كيف تُفسر زيادة الوزن أثناء الحمل بالنسبة لمؤشر كتلة الجسم قبل الحمل؟
• لماذا يؤدي توسع حجم البلازما إلى إرباك المؤشرات الحيوية الغذائية القائمة على الدم في الحمل؟
• كيف يتم تقييم المدخول الغذائي وكفايته خلال الحمل والرضاعة؟
• ما هي نتائج الأم والرضيع المرتبطة بزيادة الوزن غير الكافية أو المفرطة أثناء الحمل؟

Key concepts

• مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل كمرتكز لتفسير زيادة الوزن
• نطاقات زيادة الوزن أثناء الحمل
• توسع حجم البلازما وتخفيف الدم
• التفسير الخاص بالمرحلة (الثلث)
• متطلبات المغذيات الدقيقة في الحمل والرضاعة
• تقييم المدخول الغذائي في فترة الأمومة

Mechanisms

يزيد الحمل من متطلبات الطاقة والعديد من المغذيات الدقيقة بينما يوسع حجم البلازما، لذلك تنخفض المؤشرات الحيوية القائمة على التركيز (مثل الهيموغلوبين وبعض مؤشرات المغذيات الدقيقة) بسبب التخفيف حتى عندما تكون المخازن كافية، ويجب تفسيرها مقابل عتبات خاصة بالحمل ووفقًا للثلث. يركز التقييم الأنثروبومتري على زيادة الوزن أثناء الحمل، والتي تُفسر مقابل مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل لأن إجمالي الزيادة الموصى بها ومعدلها يختلفان حسب الفئة الأولية (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). تفرض الرضاعة متطلبات إضافية خاصة بها من الطاقة والمغذيات على التقييم.

Clinical relevance

يرتكز التقييم الغذائي للأم على مراقبة الحمل والرضاعة وتقييم أدلة التغذية الأمومية في العلوم الصحية، لأن كل من النقص والزيادة في زيادة الوزن أثناء الحمل يرتبطان بنتائج سلبية. يصف هذا المدخل كيفية قياس الحالة وتفسيرها في فترة الأمومة؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.

Epidemiology

وجدت مراجعة منهجية كبيرة وتحليل تلوي أن زيادة الوزن أثناء الحمل خارج النطاقات الموصى بها ارتبطت بمخاطر أعلى لنتائج سلبية للأم والرضيع، حيث ارتبطت زيادة الوزن الأقل من التوصيات بصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل والولادة المبكرة، وارتبطت الزيادة الأعلى من التوصيات بكبر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل والعملقة (Goldstein et al., 2017). يبرر هذا التوزيع للمخاطر التقييم الدقيق والمرتكز على مؤشر كتلة الجسم.

Evidence & guidelines

توفر الإرشادات المعاد فحصها من معهد الطب (IOM, 2009) الإطار المستخدم على نطاق واسع لتفسير زيادة الوزن أثناء الحمل حسب فئة مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، وتصف التوليفات السردية تطبيقها (Kominiarek & Peaceman, 2017). تحدد الأدلة التحليلية التلوية النتائج المرتبطة بالزيادة خارج النطاقات الموصى بها (Goldstein et al., 2017). تُستخدم أدوات الحالة الغذائية السريرية العامة مثل التقييم العالمي الذاتي (Subjective Global Assessment) (Detsky et al., 1987) لإثراء المكون السريري للتقييم.

History

تطورت توصيات زيادة وزن الأم خلال القرن العشرين من نطاقات مقيدة إلى نطاقات قائمة على الأدلة؛ وأعادت مراجعة معهد الطب لعام 2009 (IOM, 2009) صياغتها حول مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، مما أرسى الإطار الحديث للتقييم الأنثروبومتري في الحمل. عزز التحليل التلوي اللاحق (Goldstein et al., 2017) أدلة النتائج التي تدعم هذه النطاقات.

Debates

كيف ينبغي تحديد أهداف زيادة الوزن أثناء الحمل، ولمن؟

لا يزال النقاش قائمًا حول ما إذا كانت مجموعة واحدة من النطاقات المرتكزة على مؤشر كتلة الجسم تخدم جميع السكان بشكل كافٍ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من السمنة، لأن توازن مخاطر الأم والرضيع يتغير عبر الفئات الأولية.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

لماذا تُفسر زيادة الوزن أثناء الحمل باستخدام مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل؟

يختلف إجمالي زيادة الوزن الموصى بها ومعدلها حسب فئة مؤشر كتلة الجسم للمرأة قبل الحمل، لذا فإن كتلة الجسم الأولية هي نقطة المرجع التي يُحكم عليها بالزيادة بدلاً من رقم مطلق.

لماذا يصعب تفسير المؤشرات الحيوية في الدم أثناء الحمل؟

يوسع الحمل حجم البلازما، مما يخفف المؤشرات القائمة على التركيز مثل الهيموغلوبين؛ لذلك يجب قراءة القيم مقابل عتبات خاصة بالحمل والثلث بدلاً من المعايير غير الحامل.