تقييم خطر الشفط وبروتوكولات السلامة

يحدث الشفط عندما يمر الطعام أو السائل أو الإفرازات إلى ما دون مستوى الحبال الصوتية في مجرى الهواء. إن تحديد المعرضين للخطر — والقيام بذلك قبل تناول الطعام عن طريق الفم بشكل غير آمن — هو هدف رئيسي في رعاية عسر البلع. يتراوح التقييم من فحص البلع بجانب السرير إلى الفحوصات الآلية مثل تصوير البلع بالأشعة السينية (videofluoroscopy) والتقييم بالمنظار الليفي البصري للبلع (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)، والتي غالبًا ما توصف بمقاييس تصنيف موحدة.

Definition

تقييم خطر الشفط هو عملية تقييم احتمالية دخول المواد إلى مجرى الهواء أثناء البلع أو حوله، باستخدام أدوات الفحص، والفحص السريري (بجانب السرير) للبلع، والطرق الآلية (تصوير البلع بالأشعة السينية، التقييم بالمنظار الليفي البصري للبلع)، والتي تتميز عادةً بمقاييس الاختراق والشفط الموحدة.

Scope

يتناول هذا المدخل تقييم خطر الشفط والمنطق الكامن وراء بروتوكولات فحص عسر البلع. ويميز بين الفحص والتقييم التشخيصي الآلي، ويقدم مفاهيم الاختراق والشفط والمقاييس المستخدمة لتقييمها، ويوضح سبب تعقيد الشفط الصامت للحكم بجانب السرير. إنه نظرة عامة مرجعية لمفاهيم التقييم؛ وهو ليس بروتوكولًا لتقييم أو السماح لأي فرد بتناول الطعام عن طريق الفم.

Core questions

• ما الذي يميز اختراق مجرى الهواء عن الشفط؟
• كيف يختلف فحص البلع عن التقييم الآلي؟
• لماذا يحد الشفط الصامت من التقييم بجانب السرير؟
• كيف يتم استخدام تصوير البلع بالأشعة السينية و FEES لتقييم سلامة البلع؟
• لماذا توصي الإرشادات بفحص عسر البلع قبل تناول الطعام عن طريق الفم بعد السكتة الدماغية؟

Key concepts

• الاختراق مقابل الشفط
• الشفط الصامت
• فحص عسر البلع
• الفحص السريري (بجانب السرير) للبلع
• دراسة البلع بالتصوير الفلوري (VFSS)
• التقييم بالمنظار الليفي البصري للبلع (FEES)
• مقياس الاختراق والشفط
• خطر الالتهاب الرئوي الشفطي

Mechanisms

يمكن أن تدخل المواد إلى دهليز الحنجرة (الاختراق) وقد تمر إلى ما دون الحبال الصوتية (الشفط) قبل البلع أو أثنائه أو بعده، اعتمادًا على الآلية الوقائية التي تفشل — على سبيل المثال، تأخر بدء البلعوم، أو إغلاق الحنجرة غير الكامل، أو تدفق بقايا ما بعد البلع إلى مجرى الهواء. عندما لا يثير الشفط سعالًا واضحًا أو ضيقًا، يُطلق عليه اسم الشفط الصامت، وقد لا يتم اكتشافه بجانب السرير، وهو سبب رئيسي لاستخدام التقييم الآلي. يصور تصوير البلع بالأشعة السينية البلع إشعاعيًا، ويعرض التقييم بالمنظار الليفي البصري البلعوم والحنجرة مباشرةً؛ ويوفر مقياس الاختراق والشفط (Penetration-Aspiration Scale) طريقة موحدة لتقييم عمق الاستجابة لغزو مجرى الهواء الذي يظهر في هذه الفحوصات (Rosenbek, 1996; Langmore, 1988).

Clinical relevance

يرتبط الشفط بالالتهاب الرئوي الشفطي، خاصةً لدى كبار السن وذوي الإعاقة العصبية، ويدعم تحديد المخاطر القرارات المتعلقة بكيفية إدارة تناول الطعام؛ ولهذا السبب توصي إرشادات السكتة الدماغية الحادة بفحص عسر البلع قبل تناول الطعام عن طريق الفم. يصف هذا المدخل مفاهيم التقييم والأساس المنطقي لبروتوكولات الفحص؛ ولا يصف كيفية تقييم أو إدارة أي فرد، وهو دور الأطباء المؤهلين (Marik, 2003; Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

يعد الشفط والالتهاب الرئوي الشفطي من المضاعفات الشائعة لعسر البلع، خاصةً بعد السكتة الدماغية ولدى كبار السن الضعفاء، ومعدل الشفط المكتشف أعلى مع التقييم الآلي منه مع الفحص بجانب السرير بسبب الشفط الصامت. تشير التوليفات المنهجية بعد السكتة الدماغية إلى عبء كبير من عسر البلع والمضاعفات الرئوية المرتبطة به (Martino, 2005; Marik, 2003).

History

توسع التقييم الآلي لسلامة البلع في أواخر القرن العشرين: تم تقديم التقييم بالمنظار الليفي البصري للبلع كإجراء سريري في عام 1988، مكملًا دراسة البلع بالتصوير الفلوري، وأعطى مقياس الاختراق والشفط (1996) الأطباء تصنيفًا موحدًا لغزو مجرى الهواء. أدى التعرف على الشفط الصامت وعواقب عسر البلع الرئوية إلى دمج فحص البلع في رعاية السكتة الدماغية الحادة (Langmore, 1988; Rosenbek, 1996; Powers, 2019).

Key figures

• JoAnne Robbins
• John Rosenbek
• Susan Langmore
• Rosemary Martino

Seminal works

• rosenbek-1996
• langmore-1988
• martino-2005

Frequently asked questions

ما الفرق بين الاختراق والشفط؟

الاختراق هو دخول المواد إلى دهليز الحنجرة وصولاً إلى الحبال الصوتية ولكن ليس إلى ما دونها، بينما الشفط هو مرور المواد إلى ما دون مستوى الحبال الصوتية في مجرى الهواء. تقوم المقاييس الموحدة مثل مقياس الاختراق والشفط بتقييم ذلك في الفحوصات الآلية.

ما هو الشفط الصامت؟

الشفط الصامت هو الشفط الذي يحدث دون سعال واضح أو علامة ضيق. نظرًا لأنه قد لا يتم اكتشافه بجانب السرير، يتم استخدام التقييم الآلي مثل تصوير البلع بالأشعة السينية أو التقييم بالمنظار الليفي البصري للبلع للكشف عنه.