عسر البلع لدى البالغين: ما بعد السكتة الدماغية والأمراض التنكسية

ينشأ عسر البلع لدى البالغين غالبًا عن إصابة عصبية أو مرض عصبي. تُعد السكتة الدماغية السبب الحاد الأكثر شيوعًا، بينما تتسبب الحالات التدريجية مثل مرض باركنسون والخرف والتصلب الجانبي الضموري في ضعف البلع الذي يتطور بمرور الوقت. في كلتا الحالتين، يهدد الاضطراب في التحكم العصبي العضلي للمرحلتين الفموية والبلعومية سلامة مجرى الهواء وتناول الطعام الكافي.

Definition

عسر البلع العصبي المنشأ لدى البالغين هو ضعف في البلع لدى البالغين ناتج عن مرض أو إصابة في الجهاز العصبي أو تحكمه في عضلات البلع، ويظهر بشكل حاد (كما بعد السكتة الدماغية) أو تدريجيًا (كما في الأمراض التنكسية العصبية) ويهدد سلامة وكفاءة البلع.

Scope

يغطي هذا المدخل عسر البلع الفموي البلعومي المكتسب لدى البالغين الناتج عن أسباب عصبية، مع التركيز على عسر البلع ما بعد السكتة الدماغية وعسر البلع في الأمراض التنكسية. يصف الآليات النموذجية، والانتشار، والمضاعفات، ودور الفحص والتقييم بالأدوات. وهو نظرة عامة مرجعية حول كيفية فهم وتوصيف عسر البلع العصبي المنشأ لدى البالغين؛ ولا يقدم إرشادات فردية للتقييم أو العلاج.

Core questions

• كيف تؤثر السكتة الدماغية على البلع، وكم مرة يحدث عسر البلع بعد السكتة الدماغية؟
• كيف يظهر عسر البلع ويتطور في مرض باركنسون والخرف والتصلب الجانبي الضموري؟
• ما هي المضاعفات الرئيسية لعسر البلع العصبي المنشأ لدى البالغين؟
• لماذا يوصى بالفحص المبكر لعسر البلع بعد السكتة الدماغية الحادة؟

Key concepts

• عسر البلع بعد السكتة الدماغية
• عسر البلع العصبي المنشأ والتدريجي
• عسر البلع الفموي البلعومي
• الشفط والالتهاب الرئوي الشفطي
• الشفط الصامت
• فحص عسر البلع بعد السكتة الدماغية
• التقييم بالأدوات (التنظير الفلوري بالفيديو، FEES)

Mechanisms

تعطل الآفات العصبية التحكم الحسي والحركي في البلع. بعد السكتة الدماغية، يمكن أن يؤدي تلف شبكات البلع القشرية أو تحت القشرية أو جذع الدماغ إلى تأخير أو إضعاف البلع البلعومي، وتقليل ارتفاع الحنجرة وإغلاق مجرى الهواء، وضعف إزالة البلعة، وأحيانًا مع ضعف الإحساس والشفط الصامت. في الأمراض التنكسية، يؤدي الفقدان التدريجي للتحكم الحركي (كما في مرض باركنسون والتصلب الجانبي الضموري) أو للوظائف المعرفية والتغذية الذاتية (كما في الخرف) إلى تفاقم الضعف الفموي والبلعومي بمرور الوقت. تزيد هذه التغيرات من خطر دخول المواد إلى مجرى الهواء وأن يصبح تناول الطعام غير كافٍ (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

يرتبط عسر البلع العصبي المنشأ لدى البالغين بالالتهاب الرئوي الشفطي، وسوء التغذية، والجفاف، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، وتدهور جودة الحياة، وتوصي إرشادات السكتة الدماغية بالفحص المبكر للبلع قبل تناول الطعام عن طريق الفم لتحديد المرضى المعرضين للخطر. يصف هذا المدخل هذه الارتباطات والأساس المنطقي للفحص؛ وتعود قرارات التقييم والإدارة المحددة إلى فريق الرعاية الذي يعالج الفرد (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

تشير المراجعات المنهجية إلى وجود عسر البلع في نسبة كبيرة من المرضى بعد السكتة الدماغية، وتزداد التقديرات عند استخدام التقييم بالأدوات بدلاً من الفحص. كما أن عسر البلع الفموي البلعومي شائع أيضًا في مرض باركنسون — مع اختلاف تقديرات الانتشار بين الطرق المبلغ عنها من قبل المريض والطرق المقاسة موضوعيًا — وفي مرض الزهايمر والحالات التنكسية الأخرى (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

تزايد الاعتراف بعسر البلع كأحد النتائج الرئيسية والقابلة للعلاج للسكتة الدماغية خلال أواخر القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع تطور طرق تقييم البلع بالأدوات وطرق إعادة التأهيل التي طُورت ضمن مجال علم أمراض النطق واللغة. وقد عزز التوليف المنهجي للحدوث والمضاعفات، ودمج الفحص المبكر للبلع في إرشادات السكتة الدماغية الحادة، مكانة عسر البلع العصبي المنشأ كجزء أساسي من رعاية السكتة الدماغية والأمراض التنكسية العصبية (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

ما مدى شيوع عسر البلع بعد السكتة الدماغية؟

تشير المراجعات المنهجية إلى وجود عسر البلع في نسبة كبيرة من مرضى السكتة الدماغية، وتعتمد التقديرات على طريقة التقييم — تكون أقل مع الفحص السريري وأعلى مع الاختبارات بالأدوات مثل التنظير الفلوري بالفيديو.

لماذا يتم فحص البلع مبكرًا بعد السكتة الدماغية؟

يساعد الفحص المبكر قبل تناول الطعام عن طريق الفم في تحديد المرضى المعرضين لخطر الشفط حتى يمكن إدارة تناول الطعام بأمان؛ وتوصي إرشادات السكتة الدماغية بفحص عسر البلع كجزء من الرعاية الحادة.