الاضطرابات النمائية العصبية

الاضطرابات النمائية العصبية هي مجموعة من الحالات التي تبدأ في فترة النمو، وتظهر عادةً قبل دخول الطفل المدرسة الابتدائية، وتتميز بوجود ضعف في الأداء الشخصي أو الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني ينشأ عن نمو غير نمطي للدماغ. تجمع هذه الفئة، التي تم إضفاء الطابع الرسمي عليها في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5)، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطراب طيف التوحد، والإعاقة الذهنية، واضطرابات التواصل، واضطراب التعلم المحدد، والاضطرابات الحركية مثل اضطراب التنسيق النمائي.

Definition

الاضطرابات النمائية العصبية هي حالات تبدأ مبكرًا وتنشأ عن نمو غير نمطي للدماغ وتؤدي إلى عجز في المجالات المعرفية أو الحركية أو اللغوية أو الاجتماعية أو السلوكية وتضعف الأداء اليومي، وتصنف معًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الإصدار الخامس (DSM-5) والتصنيف الدولي للأمراض الإصدار الحادي عشر (ICD-11) كمجموعة واحدة.

Scope

يوجه هذا المجال القارئ إلى السمات المشتركة للحالات النمائية العصبية كتصنيف تشخيصي: البدء المبكر، ومسار نمائي وليس تنكسيًا، ومساهمات وراثية وعصبية حيوية قوية، وتكرار التزامن بين الحالات، وشدة متعددة الأبعاد. ويرتبط هذا المجال بمدخلات المواضيع الفردية التي تتناول كل اضطراب بالتفصيل، ويؤطر المجموعة كفئة مرجعية، وليس كإرشادات سريرية.

Sub-topics

• اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط
• اضطراب طيف التوحد
• اضطراب التناسق النمائي
• الإعاقة الذهنية
• اضطراب التعلم المحدد

Core questions

• ما الذي يوحد الاضطرابات المجمعة تحت فئة الاضطرابات النمائية العصبية؟
• كيف يميز البدء المبكر والمسار النمائي هذه الحالات عن الاضطرابات التي تبدأ لاحقًا أو الاضطرابات التنكسية؟
• لماذا تتزامن الاضطرابات النمائية العصبية بشكل متكرر جدًا مع بعضها البعض؟
• كيف يتم وزن المساهمات الوراثية والبيئية في مسبباتها؟

Key concepts

• البدء في فترة النمو
• نمو الدماغ غير النمطي
• الشدة متعددة الأبعاد والتفكير الطيفي
• التزامن (الاعتلال المشترك) عبر الحالات
• المساهمة الوراثية متعددة الجينات ومتعددة الأنماط الظاهرية
• الضعف الوظيفي عبر المجالات
• تجميع DSM-5 / ICD-11

Mechanisms

يعكس هذا التجميع أصلًا نمائيًا مشتركًا وليس سببًا واحدًا. فوراثة معظم هذه الحالات عالية، وتشير الدراسات الوراثية إلى تداخل كبير وتعدد الأنماط الظاهرية (pleiotropy)، حيث تزيد نفس المتغيرات الشائعة والمتغيرات النادرة في عدد النسخ من خطر الإصابة بعدة اضطرابات. كما تساهم العوامل البيئية التي تؤثر في فترة ما قبل الولادة وفترة ما حول الولادة. ولأن نمو الدماغ يتكشف بمرور الوقت، فإن نفس الاستعداد الكامن يمكن أن يعبر عن نفسه بشكل مختلف مع التقدم في العمر وعبر المجالات، مما يساعد في تفسير سبب استيفاء طفل واحد لمعايير أكثر من اضطراب نمائي عصبي واحد، وسبب أن الشدة توصف بشكل أفضل على أنها متعددة الأبعاد.

Clinical relevance

إن إدراك أن هذه الحالات تتشارك في البدء المبكر، والتزامن المتكرر، والمسار النمائي هو جزء من كيفية فهم الأطباء والمعلمين لملف الطفل عبر المجالات المعرفية واللغوية والحركية والاجتماعية. وكتصنيف مرجعي، فإنه يصف كيفية تصور الاضطرابات وتجميعها؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو قرارات العلاج.

Epidemiology

الاضطرابات النمائية العصبية شائعة في مرحلة الطفولة. تشير التقديرات التحليلية التلوية إلى أن الانتشار العالمي المجمع لأي اضطراب نفسي في مرحلة الطفولة، وهي فئة تبرز فيها الحالات النمائية العصبية بشكل كبير، يبلغ حوالي 13 بالمائة، مع كون اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط من بين الأكثر شيوعًا. ويُبلغ عن معظم هذه الحالات بشكل متكرر لدى الأولاد، والتزامن بينها هو القاعدة وليس الاستثناء.

Evidence & guidelines

يعرّف كل من DSM-5-TR و ICD-11 الاضطرابات النمائية العصبية كتصنيف موحد يبدأ في فترة النمو، وتتعامل الأدبيات المراجعة الحديثة، كما يتضح من عمل ثابار وزملاؤه، معها كحالات متداخلة ذات مسببات مشتركة بدلاً من اعتبارها أمراضًا متميزة تمامًا. يعتمد التشخيص على التاريخ النمائي والتقييم الموحد ضمن أطر التصنيف هذه.

History

على الرغم من وصف الحالات الفردية على مدار القرن العشرين في تقاليد سريرية منفصلة، إلا أن المفهوم الشامل للاضطرابات النمائية العصبية لم يتم توحيده إلا في DSM-5 (2013)، والذي ابتعد عن التجمعات السابقة مثل الاضطرابات التي يتم تشخيصها عادةً لأول مرة في مرحلة الرضاعة أو الطفولة أو المراهقة، ووضع هذه الحالات معًا على أساس البدء النمائي المشترك والبيولوجيا المتداخلة. وقد اعتمد ICD-11 تجميعًا موازيًا.

Debates

الفئات مقابل الأبعاد

ما إذا كانت الحالات النمائية العصبية تُفهم بشكل أفضل كفئات تشخيصية منفصلة أو كأبعاد متداخلة لاستعداد كامن مشترك، يظل سؤالًا نشطًا، نظرًا لتزامنها العالي ووراثتها المشتركة.

Key figures

• Anita Thapar
• Michael Rutter
• Guilherme Polanczyk

Seminal works

• thapar-2017
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

ما هي الحالات التي تعتبر اضطرابات نمائية عصبية؟

في DSM-5، يشمل التجميع الإعاقة الذهنية، واضطرابات التواصل، واضطراب طيف التوحد، واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، واضطراب التعلم المحدد، والاضطرابات الحركية مثل اضطراب التنسيق النمائي واضطرابات التشنج اللاإرادي.

لماذا يتم تجميع هذه الاضطرابات معًا؟

تتشارك في البدء في فترة النمو، وتنشأ عن نمو غير نمطي للدماغ، ولها مساهمات وراثية قوية ومتداخلة جزئيًا، وتتزامن بشكل متكرر مع بعضها البعض.