اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) هو اضطراب نمائي عصبي يُعرّف بنمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط النشاط-الاندفاعية يكون أكثر تكرارًا وشدة مما هو معتاد لمستوى النمو لدى الشخص، ويتداخل مع الأداء في أكثر من بيئة واحدة. تبدأ الأعراض في مرحلة الطفولة، وغالبًا ما تستمر الحالة في مرحلة المراهقة والبلوغ.

Definition

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط هو اضطراب نمائي عصبي يتميز بنمط مستمر وغير مناسب للعمر من عدم الانتباه و/أو فرط النشاط-الاندفاعية، مع ظهور عدة أعراض قبل سن 12 عامًا، وتحدث في بيئتين أو أكثر وتسبب ضعفًا وظيفيًا.

Scope

يغطي هذا المدخل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط ككيان سريري ونمائي عصبي: أبعاد أعراضه الأساسية، ومتطلبات البدء المبكر والضعف عبر المواقف، ووراثته العالية وتزامنه المتكرر مع اضطرابات أخرى، ومساره النمائي. إنه وصف مرجعي للحالة وليس مصدرًا للمشورة التشخيصية أو العلاجية.

Core questions

• كيف يتم تعريف أبعاد أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط-الاندفاعية ودمجها في العروض التقديمية؟
• ما الذي يميز اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط عن المستويات الطبيعية نمائيًا من النشاط والتشتت؟
• لماذا يعتبر اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط اضطرابًا نمائيًا عصبيًا وليس اضطرابًا سلوكيًا بحتًا؟
• كيف تتغير الحالة على مدار العمر؟

Key concepts

• بعد عدم الانتباه
• بعد فرط النشاط-الاندفاعية
• البدء قبل سن 12 عامًا
• الضعف عبر المواقف
• الوظيفة التنفيذية والتنظيم الذاتي
• وراثة عالية
• الاعتلال المشترك (مثل اضطرابات التعلم، المعارضة، القلق)

Mechanisms

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط وراثي بدرجة عالية، حيث تقدر دراسات التوائم الوراثة بحوالي 70 إلى 80 بالمائة، وينشأ الخطر من العديد من المتغيرات الشائعة ذات التأثير الصغير جنبًا إلى جنب مع المتغيرات النادرة. على المستوى العصبي، يرتبط باختلافات في الشبكات الأمامية-المخططية وغيرها من الشبكات الموزعة التي تدعم الانتباه، وتثبيط الاستجابة، ومعالجة المكافآت، ومع تأخر النضج في بعض مناطق القشرة الدماغية. لا يوجد مؤشر حيوي واحد يحدد الاضطراب؛ يعتمد التشخيص على النمط السلوكي. تصف هذه التفسيرات العصبية البيولوجية الارتباطات على مستوى المجموعة بدلاً من الاختبارات القابلة للتطبيق على فرد واحد.

Clinical relevance

إن فهم اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط كنمط مبكر الظهور ومتعدد المواقف من عدم الانتباه وفرط النشاط-الاندفاعية يوجه كيفية تفسير الأطباء والمعلمين والعائلات لصعوبات الطفل في الانتباه المستمر والتنظيم والتنظيم الذاتي. يصف هذا المدخل الاضطراب كمرجع؛ ولا يقدم عتبات معايير تشخيص فردية للقرارات السريرية أو أي توصيات علاجية.

Epidemiology

يعد اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط من بين أكثر الاضطرابات النمائية العصبية شيوعًا في مرحلة الطفولة، مع تقديرات انتشار تحليلية تلوية تتراوح تقريبًا بين 5 إلى 7 بالمائة لدى الأطفال والمراهقين في جميع أنحاء العالم. يتم تشخيصه بشكل متكرر لدى الأولاد أكثر من الفتيات، ويعكس ذلك جزئيًا العرض الأكثر بروزًا لفرط النشاط-الاندفاعية لدى الأولاد، وتستمر نسبة كبيرة من الأطفال المصابين في إظهار أعراض معوقة في مرحلة البلوغ.

Evidence & guidelines

يوفر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المراجعة النصية (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) (حيث الفئة المقابلة هي 6A05) الأطر التشخيصية، التي تتطلب بدءًا مبكرًا، واستمرارية، وأعراضًا متعددة المواقف، وضعفًا وظيفيًا. تلخص المراجعات التوافقية مثل ملخص Nature Reviews Disease Primers القاعدة البينية للأدلة الوراثية والعصبية البيولوجية والوبائية. التشخيص سريري ويعتمد على التاريخ النمائي والمعلومات المؤكدة عبر البيئات.

History

تظهر أوصاف الأطفال المضطربين وغير المنتبهين في الأدبيات الطبية منذ أوائل القرن العشرين، وقد تم تصنيف الحالة في أنظمة تشخيصية متتالية على أنها خلل دماغي بسيط، وتفاعل فرط الحركة، واضطراب نقص الانتباه، ومنذ DSM-III-R و DSM-IV فصاعدًا، اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط. أعاد DSM-5 تصنيفها صراحةً كاضطراب نمائي عصبي واعترف باستمرارها في مرحلة البلوغ.

Debates

التشخيص الفئوي مقابل السمة الأبعادية

نظرًا لأن الانتباه والنشاط يتغيران باستمرار في السكان، هناك جدل حول ما إذا كان اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط يمثل فئة مميزة أو الطرف الأقصى لسمة مستمرة وراثية جزئيًا، مع ما يترتب على ذلك من آثار على عتبات التشخيص.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

هل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط حالة خاصة بالطفولة فقط؟

لا. تبدأ الأعراض في مرحلة الطفولة، ولكن نسبة كبيرة من الأشخاص يستمرون في تجربة عدم الانتباه أو فرط النشاط-الاندفاعية المعوق في مرحلة المراهقة والبلوغ.

هل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط وراثي؟

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط وراثي بقوة؛ تقدر دراسات التوائم الوراثة بحوالي 70 إلى 80 بالمائة، وينشأ الخطر من العديد من المتغيرات الجينية ذات التأثير الصغير جنبًا إلى جنب مع المساهمات البيئية.