اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) هو حالة نمائية عصبية تُعرّف بنمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط النشاط والاندفاعية، يتجاوز ما هو متوقع لمستوى نمو الطفل ويتداخل مع الأداء في مختلف البيئات. يبدأ في مرحلة الطفولة، وبالنسبة للكثيرين، يستمر حتى مرحلة المراهقة والبلوغ.

Definition

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط هو اضطراب نمائي عصبي يُعرّف بنمط مستمر ومفرط نمائيًا من عدم الانتباه و/أو فرط النشاط والاندفاعية، مع ظهور عدة أعراض قبل سن 12 عامًا، وتحدث في أكثر من بيئة وتسبب ضعفًا وظيفيًا.

Scope

يغطي هذا المدخل السمات التعريفية، والعروض، والانتشار، والإطار المفاهيمي لاضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين، بالإضافة إلى مساره النمائي وتزامنه المتكرر مع حالات أخرى. إنه نظرة عامة مرجعية لكيفية وصف ودراسة اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط ولا يقدم معايير تشخيصية للأطفال الأفراد أو إرشادات علاجية.

Core questions

• كيف يتم تمييز عدم الانتباه أو فرط النشاط المفرط نمائيًا عن السلوك الطبيعي للطفولة؟
• لماذا يظهر اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بشكل مختلف عبر الأعمار والبيئات؟
• إلى أي مدى يستمر اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط في مرحلة الطفولة حتى مرحلة البلوغ؟

Key concepts

• عدم الانتباه
• فرط النشاط والاندفاعية
• بدء الأعراض قبل سن 12 عامًا
• ضعف الأداء عبر البيئات
• العروض الغالبة لعدم الانتباه، وفرط النشاط الاندفاعي، والمختلطة
• الاستمرار في مرحلة البلوغ

Key theories

نماذج الوظيفة التنفيذية والتنظيم الذاتي

تؤطر اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط على أنه ينطوي على صعوبات في العمليات التنفيذية مثل التحكم المثبط، والذاكرة العاملة، وتنظيم الانتباه والجهد؛ وهي مؤثرة كتفسيرات معرفية ولكنها ليست سببًا موحدًا واحدًا.

Mechanisms

اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط وراثي للغاية ومتعدد الجينات، حيث تتفاعل المخاطر الجينية مع العوامل البيئية قبل الولادة والمبكرة. تشير التفسيرات العصبية البيولوجية إلى وجود اختلافات في الشبكات الجبهية المخططية وغيرها من الشبكات الموزعة المشاركة في الانتباه، والتثبيط، والمكافأة، مع بروز إشارات الدوبامين والنورأدرينالين. تركز النماذج المعرفية على صعوبات الوظائف التنفيذية والتنظيم الذاتي، بينما تسلط التفسيرات التحفيزية الضوء على حساسية متغيرة للتأخير والمكافأة؛ لا توجد آلية واحدة تفسر جميع الحالات.

Clinical relevance

يُعد اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لإحالة الأطفال للتقييم السلوكي والنمائي، ويؤثر على التعلم والعلاقات والأداء اليومي. يساعد فهم سماته الأطباء والمعلمين على تفسير السلوك من منظور نمائي. يصف هذا المدخل كيفية تصور ودراسة الحالة وليس أساسًا لتشخيص أو إدارة طفل فردي، الأمر الذي يتطلب تقييمًا متخصصًا.

Epidemiology

تشير التحليلات التلوية إلى أن الانتشار العالمي لاضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط في مرحلة الطفولة يتراوح تقريبًا بين 5-7 بالمائة، مع تباين بين الدراسات يرجع بشكل كبير إلى الاختلافات في المعايير التشخيصية وطرق التحديد بدلاً من الاختلافات الجغرافية الحقيقية. يتم تحديد اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بشكل أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنة بالفتيات في مرحلة الطفولة، ويتزامن غالبًا مع اضطرابات نمائية عصبية وتعليمية وعاطفية أخرى، وتستمر الأعراض في مرحلة المراهقة أو البلوغ في نسبة كبيرة من الحالات.

Evidence & guidelines

تتبع المفاهيم التشخيصية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، مراجعة النص (DSM-5-TR)، الذي يميز العروض غير المنتبهة، وفرط النشاط الاندفاعي، والمختلطة، والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11). التشخيص سريري، يعتمد على التاريخ النمائي والمعلومات المؤكدة عبر البيئات المختلفة بدلاً من الاختبار البيولوجي. تلخص المراجعات الشاملة قاعدة الأدلة، وتصدر المسارات السريرية من قبل هيئات مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة في المملكة المتحدة؛ يلخص هذا المدخل الإطار بدلاً من إعادة إنتاج تلك المسارات.

History

تظهر أوصاف الأطفال المضطربين وغير المنتبهين في الأدبيات الطبية في أوائل القرن العشرين، وقد تم تصنيف الحالة في التصنيفات المتتالية على أنها رد فعل فرط الحركة، واضطراب نقص الانتباه، ثم اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط. ركز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الثالث (DSM-III) (1980) على عدم الانتباه، ثم ميزت الإصدارات اللاحقة أنواعًا فرعية أو عروضًا للأعراض، وأعاد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) (2013) تصنيف اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط كاضطراب نمائي عصبي ورفع معيار البدء إلى ما قبل سن 12 عامًا.

Debates

العتبات والمخاوف بشأن الإفراط في التشخيص والتشخيص الناقص

نظرًا لأن الانتباه والنشاط يتوزعان بشكل مستمر، فإن تحديد العتبة التشخيصية محل خلاف، مع نقاش حول كل من الإفراط في التشخيص في بعض البيئات والتشخيص الناقص في بيئات أخرى، بما في ذلك لدى الفتيات والبالغين.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

هل اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط هو حالة طفولة فقط؟

لا. يبدأ اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط في مرحلة الطفولة، ولكن بالنسبة لنسبة كبيرة من الأشخاص، تستمر الأعراض والضعف في مرحلة المراهقة والبلوغ، على الرغم من أن العرض غالبًا ما يتغير مع التقدم في العمر.

هل يمكن تشخيص اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط بفحص الدماغ أو فحص الدم؟

لا. التشخيص سريري، يعتمد على التاريخ النمائي والمعلومات حول الأعراض والضعف عبر أكثر من بيئة، وليس على أي اختبار بيولوجي.