التهاب السحايا والتهاب الدماغ
التهاب السحايا والتهاب الدماغ هما اضطرابان التهابيان يصيبان الجهاز العصبي المركزي، وهما من أهم أسباب الصداع الثانوي، حيث يكون ألم الرأس عرضًا لمرض خطير كامن. التهاب السحايا هو التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي (السحايا)، ويظهر عادةً مع صداع وحمى وتيبس في الرقبة. أما التهاب الدماغ فهو التهاب يصيب الدماغ نفسه، ويتميز بتغير في الوعي أو السلوك، أو نوبات صرع، أو علامات عصبية بؤرية. يمكن أن يتداخل الاثنان فيما يعرف بالتهاب السحايا والدماغ، وكلاهما يمكن أن يكون حالة طبية طارئة.
Definition
التهاب السحايا هو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وغالبًا ما يكون معديًا، بينما التهاب الدماغ هو التهاب يصيب نسيج الدماغ؛ وعندما تشمل الإصابة السحايا والدماغ معًا، يُستخدم مصطلح التهاب السحايا والدماغ. وبصفتهما من مسببات الصداع، فإنهما يُصنفان كصداع ثانوي، يُعزى إلى العملية الالتهابية أو المعدية الكامنة بدلاً من كونهما اضطرابات أولية.
Scope
يوجه هذا المدخل القارئ إلى التهاب السحايا والتهاب الدماغ كعدوى الجهاز العصبي المركزي ومتلازمات التهابية تسبب صداعًا ثانويًا، ويغطي سماتهما المميزة، والأسباب الرئيسية، والدور التشخيصي لفحص السائل الدماغي الشوكي، وأهمية التعرف الفوري عليهما. هذا وصف مرجعي وليس دليلاً لتشخيص أو علاج أي فرد؛ ولا يقدم أي بروتوكولات جرعات أو إدارة.
Core questions
- كيف يختلف التهاب السحايا والتهاب الدماغ سريريًا؟
- لماذا يُعالج الصداع المصحوب بالحمى وتيبس الرقبة كحالة طارئة محتملة؟
- ما هو الدور الذي يلعبه فحص السائل الدماغي الشوكي في تمييز الأسباب؟
Key concepts
- التهاب السحايا مقابل التهاب النسيج الدماغي
- التهاب السحايا والدماغ
- التهاب السحايا البكتيري مقابل الفيروسي
- فيروس الهربس البسيط والتهابات الدماغ الفيروسية الأخرى
- تحليل السائل الدماغي الشوكي عن طريق البزل القطني
- الصداع الثانوي مع السمات الجهازية والعصبية
- التهاب الدماغ المناعي الذاتي (غير المعدي)
Mechanisms
في التهاب السحايا، تثير المسببات المرضية أو المحفزات الالتهابية الأخرى التهاب السحايا ومساحة السائل الدماغي الشوكي، مما يهيج الهياكل الحساسة للألم ويسبب الصداع وتيبس الرقبة وعلامات تهيج السحايا. في التهاب الدماغ، يؤدي التهاب نسيج الدماغ، والذي غالبًا ما يكون فيروسيًا ولكن أحيانًا مناعيًا ذاتيًا، إلى تعطيل وظيفة القشرة الدماغية وتحت القشرة ويؤدي إلى تغير في الوعي أو تغير سلوكي أو نوبات صرع أو عجز بؤري. يعتبر فحص السائل الدماغي الشوكي الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل القطني أمرًا أساسيًا لتحديد الاستجابة الالتهابية وتضييق نطاق السبب المحتمل، مع وجود أنماط مميزة تشير إلى أصول بكتيرية أو فيروسية أو غيرها.
Clinical relevance
يُعد التهاب السحايا والتهاب الدماغ من الأسباب الثانوية الرئيسية التي يجب ألا يغفلها تقييم الصداع، لأن الجمع بين الصداع والحمى أو تغير الحالة العقلية أو تيبس الرقبة أو ظهور علامات عصبية جديدة يمكن أن يشير إلى عدوى مهددة للحياة في الجهاز العصبي المركزي. يصف هذا المدخل المتلازمات وتقييمها لأغراض المرجعية وتقييم الأدلة؛ ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية، ويتطلب التعرف على الحالات المشتبه بها تقييمًا مهنيًا عاجلاً.
Epidemiology
لا يزال التهاب السحايا البكتيري الحاد سببًا خطيرًا للمراضة والوفيات على الرغم من التقدم في الرعاية، حيث أن عددًا محدودًا من أنواع البكتيريا مسؤول عن معظم الحالات المكتسبة من المجتمع لدى البالغين. تُعزى الأسباب الفيروسية إلى العديد من حالات التهاب السحايا العقيم والتهاب الدماغ، ويُعد فيروس الهربس البسيط سببًا مهمًا بشكل خاص لالتهاب الدماغ المتفرق نظرًا لشدته. تُعرف الآليات المناعية الذاتية بشكل متزايد كسبب غير معدٍ لالتهاب الدماغ.
Evidence & guidelines
تقدم الإرشادات السريرية من الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية حول التهاب السحايا البكتيري (Tunkel وزملاؤه، 2004) وحول التهاب الدماغ (Tunkel وزملاؤه، 2008)، وإرشادات ESCMID الأوروبية حول التهاب السحايا البكتيري الحاد (van de Beek وزملاؤه، 2016)، وتوافق آراء الاتحاد الدولي لالتهاب الدماغ بشأن تعريفات الحالات (Venkatesan وزملاؤه، 2013) الأطر الرئيسية للتشخيص والتصنيف.
History
تطور التعرف على التهاب السحايا والتهاب الدماغ كاضطرابات التهابية مميزة للجهاز العصبي جنبًا إلى جنب مع صعود علم الأحياء الدقيقة وإدخال البزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي، مما أحدث تحولًا في التشخيص. في الآونة الأخيرة، وسع وصف التهاب الدماغ المناعي الذاتي بوساطة الأجسام المضادة مفهوم التهاب الدماغ إلى ما هو أبعد من العدوى وحفز جهود التوافق لتوحيد تعريفات الحالات.
Debates
- كيف ينبغي تعريف وتصنيف التهاب الدماغ عبر الأسباب المعدية والمناعية الذاتية؟
- أدى الاعتراف المتزايد بالتهاب الدماغ المناعي الذاتي جنبًا إلى جنب مع الأسباب الفيروسية الكلاسيكية إلى الحاجة إلى تعريفات حالات موحدة وخوارزميات تشخيصية، والتي تناولها الاتحاد الدولي لالتهاب الدماغ لتحسين الاتساق في البحث والمراقبة.
Related topics
Seminal works
- van-de-beek-2006
- tunkel-2008
- venkatesan-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التهاب السحايا والتهاب الدماغ؟
- التهاب السحايا هو التهاب الأغشية (السحايا) التي تغطي الدماغ والحبل الشوكي ويسبب عادةً الصداع والحمى وتيبس الرقبة. أما التهاب الدماغ فهو التهاب يصيب نسيج الدماغ نفسه ويميل إلى التسبب في تغير الوعي أو الارتباك أو النوبات أو علامات عصبية بؤرية. وعندما يحدث كلاهما معًا، يُستخدم مصطلح التهاب السحايا والدماغ.
- لماذا يُعالج الصداع المصحوب بالحمى وتيبس الرقبة كحالة طارئة؟
- لأن هذا المزيج يمكن أن يشير إلى التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، وهما عدوى محتملة تهدد الحياة في الجهاز العصبي المركزي. التقييم الفوري، والذي غالبًا ما يشمل فحص السائل الدماغي الشوكي، مهم؛ هذا المدخل هو وصف مرجعي وليس بديلاً عن التقييم الطبي العاجل.