الشقيقة (الصداع النصفي)

الشقيقة هي اضطراب شائع للصداع الأولي يتميز بنوبات متكررة من آلام الرأس المتوسطة إلى الشديدة، وعادة ما تكون نابضة ومن جانب واحد، وتستمر لساعات إلى بضعة أيام وغالبًا ما تكون مصحوبة بالغثيان وزيادة الحساسية للضوء والصوت. لدى بعض الأشخاص، تسبق النوبات هالة من الأعراض العصبية العابرة، وغالبًا ما تكون بصرية. الشقيقة ليست مجرد صداع سيئ ولكنها اضطراب دماغي مسبب للعجز، وتصنف ضمن الأسباب الرئيسية للإعاقة في جميع أنحاء العالم.

Definition

الشقيقة هي اضطراب صداع أولي يُعرّف بنوبات متكررة من الصداع، تتميز عادةً بأنها أحادية الجانب، نابضة، ذات شدة متوسطة أو شديدة، تتفاقم بالنشاط البدني الروتيني، وترتبط بالغثيان و/أو رهاب الضوء ورهاب الصوت، مع أو بدون هالة سابقة من الأعراض العصبية القابلة للانعكاس.

Scope

يتناول هذا المدخل الشقيقة ككيان سريري محدد بواسطة التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع: أنماطها الفرعية الرئيسية (الشقيقة مع هالة وبدون هالة)، ومراحل النوبة، والفهم الحالي لفيزيولوجيا المرض، ووبائياتها وعبئها. إنه وصف مرجعي للاضطراب وآلياته، وليس دليلاً لتشخيص أو علاج أي فرد.

Core questions

• ما الذي يميز الشقيقة عن أنواع الصداع الأولية الأخرى مثل صداع التوتر؟
• ما هي الهالة، وماذا تكشف عن آليات الشقيقة؟
• لماذا تسبب الشقيقة مثل هذه النسبة الكبيرة من الإعاقة العالمية؟

Key concepts

• الشقيقة مع هالة والشقيقة بدون هالة
• مراحل البادرة، الهالة، الصداع، ومرحلة ما بعد النوبة
• رهاب الضوء ورهاب الصوت
• الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)
• الشقيقة العرضية مقابل الشقيقة المزمنة
• التحسس المركزي والألم الخيفي الجلدي

Key theories

تنشيط الجهاز الوعائي ثلاثي التوائم

ينشأ ألم الشقيقة عن تنشيط وتحسس الجهاز الوعائي ثلاثي التوائم، وهي الشبكة التي تربط العصب ثلاثي التوائم بالأوعية الدموية القحفية ومسارات الألم المركزية، مع تورط الببتيدات العصبية بما في ذلك الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين في نقل وتضخيم إشارة الألم.

انتشار الاكتئاب القشري والهالة

يُعتقد أن هالة الشقيقة تعكس انتشار الاكتئاب القشري، وهي موجة تنتشر ببطء من إزالة الاستقطاب العصبي والدبقي يتبعها قمع للنشاط ينتقل عبر القشرة ويتوافق مع الأعراض العصبية المتطورة للهالة.

Mechanisms

يُفهم الصداع النصفي بشكل متزايد على أنه اضطراب في الدماغ بدلاً من كونه اضطرابًا وعائيًا في المقام الأول. يُعتقد أن النوبات تتضمن تنشيط وتحسس الجهاز الوعائي ثلاثي التوائم (trigeminovascular system)، مع إطلاق الببتيدات العصبية مثل الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP) التي تعزز إشارات الألم، إلى جانب تغير النشاط في مناطق جذع الدماغ وتحت المهاد التي قد تكمن وراء المرحلة البادرية المبكرة. تُعزى الهالة إلى انتشار الاكتئاب القشري (cortical spreading depression)، وهي موجة من إزالة الاستقطاب العصبي والقمع اللاحق الذي ينتشر عبر القشرة ويتطابق مع الأعراض الحسية أو البصرية المتطورة. يمكن أن يؤدي التنشيط المتكرر إلى تحسس مركزي، ينعكس سريريًا في الألم الخيفي الجلدي (cutaneous allodynia) أثناء النوبات.

Clinical relevance

الشقيقة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للاستشارة العصبية ومساهم رئيسي في فقدان الإنتاجية وتدهور جودة الحياة. إن التعرف على نمطها المميز وتمييزها عن أنواع الصداع الأولية والثانوية الأخرى أمر أساسي لتقييم الأدلة في طب الأعصاب. يصف هذا المدخل الاضطراب وآلياته لأغراض مرجعية ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

تنتشر الشقيقة بشكل كبير، وتصيب نسبة كبيرة من السكان البالغين، مع غلبة واضحة للإناث بعد البلوغ. تصنف تحليلات العبء العالمي للأمراض الشقيقة باستمرار ضمن الأسباب الرئيسية لسنوات العيش مع الإعاقة، خاصة لدى الأشخاص في سن العمل، مما يعكس كلاً من انتشارها العالي والإعاقة التي تفرضها النوبات.

Evidence & guidelines

يوفر التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الإصدار الثالث (ICHD-3) المعايير التشخيصية التي تحدد الشقيقة وأنماطها الفرعية، بينما تصف المراجعات واسعة النطاق وتحليلات العبء العالمي للأمراض وبائياتها وعبئها.

History

وُصف الصداع النصفي المتكرر المصحوب باضطراب بصري منذ العصور القديمة، ويُشتق مصطلح الشقيقة (migraine) من الكلمة اليونانية hemicrania، والتي تعني نصف الجمجمة. تحول الفهم الحديث على مدار القرن العشرين من نظرية وعائية بحتة نحو نموذج عصبي وعصبي وعائي، وقد تعزز هذا الفهم بالتعرف على انتشار الاكتئاب القشري كركيزة للهالة، وعلى إشارات CGRP في توليد النوبة.

Debates

هل الشقيقة وعائية أم عصبية في الأصل؟

عزت النماذج السابقة الشقيقة إلى توسع الأوعية الدموية القحفية، لكن الأدلة على انتشار الاكتئاب القشري، وتنشيط الجهاز الوعائي ثلاثي التوائم، وCGRP قد حولت الإجماع نحو اضطراب عصبي وعصبي وعائي في المقام الأول تكون فيه التغيرات الوعائية ثانوية.

Seminal works

• ichd3-2018
• charles-2018
• ashina-2021

Frequently asked questions

ما هي هالة الشقيقة؟

الهالة هي مجموعة من الأعراض العصبية العابرة والقابلة للانعكاس تمامًا، وغالبًا ما تكون بصرية (مثل الأضواء الوامضة أو بقعة عمياء منتشرة)، تسبق أو تصاحب الصداع لدى بعض الأشخاص المصابين بالشقيقة. تُعزى إلى انتشار الاكتئاب القشري، وهي موجة من النشاط الدماغي المتغير.

هل الشقيقة هي نفسها صداع التوتر الشديد؟

لا. على الرغم من أن كلاهما من أنواع الصداع الأولية، إلا أن الشقيقة عادة ما تكون نابضة، وغالبًا ما تكون من جانب واحد، وتتفاقم بالنشاط، وتصاحبها غثيان وحساسية للضوء أو الصوت، بينما صداع التوتر عادة ما يكون ألمًا خفيفًا، ضاغطًا، ثنائي الجانب بدون هذه السمات المصاحبة.