التهاب السحايا

التهاب السحايا هو التهاب يصيب السحايا، وهي الأغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وكذلك السائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية. ضمن العدوى البكتيرية، يُعد التهاب السحايا البكتيري الحاد حالة طبية طارئة تسببها غالبًا بكتيريا Streptococcus pneumoniae و Neisseria meningitidis، ويتميز بمتلازمة سريعة التطور تشمل الحمى والصداع وتيبس الرقبة وتغير الوعي.

Definition

التهاب السحايا هو التهاب يصيب السحايا والسائل الدماغي الشوكي في الحيز تحت العنكبوتية؛ التهاب السحايا البكتيري الحاد هو الشكل الناجم عن غزو بكتيري لهذا الحيز، مما ينتج عنه استجابة التهابية قيحية حادة ومتلازمة سريرية من تهيج السحايا وخلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي (فان دي بيك، 2006).

Scope

يغطي هذا المدخل التهاب السحايا ككيان سريري مع التركيز على شكله البكتيري الحاد، بما في ذلك الكائنات المسببة الرئيسية، والفيزيولوجيا المرضية للعدوى في الحيز تحت العنكبوتية، ودور فحص السائل الدماغي الشوكي في تحديد المتلازمة، وعبء المرض. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم أنظمة المضادات الحيوية أو الستيرويدات أو الرعاية الفردية.

Core questions

• ماذا ينطوي عليه التهاب السحايا، وكيف يتم تمييز التهاب السحايا البكتيري عن الأسباب الأخرى؟
• ما هي البكتيريا التي تسبب التهاب السحايا الحاد المكتسب من المجتمع بشكل شائع، وكيف يؤثر العمر على طيف المسببات؟
• كيف يؤدي الغزو البكتيري للحيز تحت العنكبوتية إلى إصابة عصبية؟
• ما هو الدور الذي يلعبه فحص السائل الدماغي الشوكي في توصيف المتلازمة؟

Key concepts

• السحايا والحيز تحت العنكبوتية
• التهاب السحايا البكتيري الحاد مقابل التهاب السحايا العقيم
• Streptococcus pneumoniae و Neisseria meningitidis
• كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي
• تهيج السحايا (تيبس الرقبة)
• الحاجز الدموي الدماغي والإصابة الالتهابية
• اللقاحات المقترنة والوقاية

Mechanisms

تصل البكتيريا عادةً إلى السحايا عن طريق الانتشار الدموي بعد استعمار البلعوم الأنفي وغزو مجرى الدم، أو عن طريق الامتداد المباشر من بؤرة مجاورة. بمجرد وصولها إلى الحيز تحت العنكبوتية، حيث تكون دفاعات المضيف محدودة، تتكاثر البكتيريا وتثير استجابة التهابية شديدة تعطل الحاجز الدموي الدماغي، وترفع الضغط داخل الجمجمة، وتضعف تدفق الدم الدماغي، وتصيب الأنسجة العصبية (فان دي بيك، 2016). هذه السلسلة الالتهابية، وليس الكائن الحي وحده، هي التي تدفع الكثير من الضرر العصبي، والذي ينعكس في السائل الدماغي الشوكي القيحي الغني بالعدلات المميز للشكل البكتيري (فان دي بيك، 2006).

Clinical relevance

التهاب السحايا البكتيري الحاد هو متلازمة حرجة من حيث الوقت مع معدل وفيات كبير وخطر حدوث مضاعفات عصبية، ويُعد فحص السائل الدماغي الشوكي أمرًا أساسيًا للتعرف عليها وتوصيفها. يصف هذا المدخل كيفية تعريف الكيان وتبريره كمرجع؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو لقرارات العلاج الفردية.

Epidemiology

الأسباب الرئيسية لالتهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع لدى البالغين هي Streptococcus pneumoniae و Neisseria meningitidis، بينما يختلف توزيع المسببات المرضية لدى حديثي الولادة ويتغير على مدار العمر (فان دي بيك، 2006). لقد أدى إدخال اللقاحات المقترنة ضد Haemophilus influenzae type b، والمكورات الرئوية، والمكورات السحائية إلى تقليل الإصابة بشكل ملحوظ في العديد من الأماكن، على الرغم من أن التهاب السحايا لا يزال سببًا مهمًا للوفاة والإعاقة ويساهم في عبء المقاومة البكتيرية (فان دي بيك، 2016؛ موراي، 2022).

History

كان التهاب السحايا البكتيري مميتًا بشكل شبه كامل قبل العلاج بالمضادات الحيوية. أدى التطور اللاحق والاستخدام الواسع النطاق للقاحات المقترنة إلى تغيير وبائياته عن طريق الحد بشكل حاد من الأمراض التي تسببها Haemophilus influenzae type b، ولاحقًا، عن طريق الأنماط المصلية للمكورات الرئوية والمكورات السحائية، مما حول العبء نحو الأسباب غير اللقاحية والفئات العمرية الأكبر سنًا (فان دي بيك، 2016).

Debates

ما هو دور الكورتيكوستيرويدات المساعدة في التهاب السحايا البكتيري؟

نظرًا لأن الكثير من الإصابة في التهاب السحايا البكتيري يتوسطها الالتهاب، فقد تمت دراسة الكورتيكوستيرويدات المساعدة لتقليل الضرر؛ ويبدو أن فائدتها تعتمد على الكائن المسبب والوضع السريري، وقد نوقشت الأدلة عبر المجموعات السكانية.

Seminal works

• vandebeek-2006
• vandebeek-2016
• tunkel-2004

Frequently asked questions

ما هي الأسباب البكتيرية الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا لدى البالغين؟

في التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع لدى البالغين، تُعد Streptococcus pneumoniae و Neisseria meningitidis الأسباب الأكثر شيوعًا؛ ويختلف الطيف لدى حديثي الولادة وكبار السن جدًا، حيث تصبح كائنات أخرى مثل المكورات العقدية من المجموعة B والليستيريا أكثر أهمية.

لماذا يُعتبر التهاب السحايا البكتيري حالة طارئة؟

يؤدي الغزو البكتيري للحيز تحت العنكبوتية إلى استجابة التهابية شديدة يمكن أن ترفع الضغط داخل الجمجمة بسرعة وتصيب الدماغ، لذا يمكن أن تتطور المتلازمة بسرعة وتحمل خطرًا كبيرًا للوفاة والمضاعفات العصبية الدائمة.