صداع التوتر
صداع التوتر هو اضطراب الصداع الأولي الأكثر شيوعًا، ويعاني منه معظم الناس في مرحلة ما من حياتهم. يُشعَر به عادةً كألم خفيف إلى متوسط، ضاغط أو شديد على جانبي الرأس، وغالبًا ما يُشبّه بشريط يحيط بالجمجمة، دون وجود خاصية النبض، أو الغثيان، أو الحساسية الملحوظة للضوء والصوت التي تميز الشقيقة (الصداع النصفي). على الرغم من أنه عادةً ما يكون أقل إعاقة من الشقيقة على أساس فردي، إلا أن انتشاره الواسع جدًا يجعله مساهمًا مهمًا في العبء الكلي للصداع.
Definition
صداع التوتر هو اضطراب صداع أولي يتميز بنوبات متكررة من الألم الثنائي، الضاغط أو الشديد (غير النابض) ذي الشدة الخفيفة إلى المتوسطة، والذي لا يتفاقم بالنشاط البدني الروتيني ولا يرتبط بالغثيان، على الرغم من أنه قد يكون هناك رهاب خفيف من الضوء (photophobia) أو رهاب من الصوت (phonophobia).
Scope
يصف هذا المدخل صداع التوتر كما هو محدد في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، بما في ذلك سماته السريرية، وأشكاله العرضية والمزمنة، وما هو معروف عن آلياته، ووبائيته. إنه وصف مرجعي وليس دليلاً لتشخيص أو إدارة أي فرد.
Core questions
- كيف يتم تمييز صداع التوتر عن الشقيقة؟
- ما الذي يفصل الشكل العرضي عن الشكل المزمن؟
- ما هو دور حساسية العضلات المحيطة بالجمجمة ومعالجة الألم المركزي؟
Key concepts
- ألم ضاغط أو شديد ثنائي الجانب
- صداع التوتر العرضي مقابل المزمن
- حساسية العضلات المحيطة بالجمجمة
- الألم العضلي الليفي المحيطي
- التحسس المركزي في الأشكال المزمنة
- التمييز عن الشقيقة
Mechanisms
آليات صداع التوتر غير مفهومة بشكل كامل ويُعتقد أنها تختلف بين الأشكال العرضية والمزمنة. في الصداع العرضي غير المتكرر، يبدو أن العوامل الطرفية مثل زيادة الحساسية والمدخلات المؤلمة من الأنسجة العضلية الليفية المحيطة بالجمجمة هي السائدة. في صداع التوتر المتكرر والمزمن، يُعتقد أن الآليات المركزية، بما في ذلك تحسس مسارات الألم وتعديل الألم المركزي المتغير، تلعب دورًا أكبر، مما قد يفسر الانتقال من الصداع العرضي إلى الصداع المستمر. لا يُعزى الألم إلى آفة هيكلية، بما يتفق مع وضعه كصداع أولي.
Clinical relevance
صداع التوتر هو الصداع الذي يتعرف عليه معظم الناس من التجربة اليومية، وتمييزه عن الشقيقة وعن الصداع الثانوي هو جزء روتيني من تقييم الصداع. يقدم هذا المدخل الاضطراب لأغراض مرجعية وتقييم الأدلة ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
صداع التوتر هو اضطراب الصداع الأولي الأكثر انتشارًا، حيث يؤثر معدل الانتشار مدى الحياة على غالبية السكان. على الرغم من أن كل نوبة عادة ما تكون أقل إعاقة من نوبة الشقيقة، إلا أن تكرار حدوثه العالي في السكان يعني أنه يساهم بشكل كبير في العبء العالمي للصداع، كما تم تحديده في تحليلات العبء العالمي للأمراض.
Evidence & guidelines
يحدد التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الإصدار الثالث (ICHD-3) المعايير التشخيصية والأنواع الفرعية العرضية والمزمنة لصداع التوتر، وتقدم تحليلات العبء العالمي للأمراض الأدلة الرئيسية على مستوى السكان بشأن انتشاره وعبئه.
History
بعد أن كان يُعزى إلى حد كبير إلى تقلص العضلات المستمر ويُطلق عليه صداع تقلص العضلات أو صداع التوتر، أُعيد تسمية الاضطراب إلى صداع التوتر في تصنيف الجمعية الدولية للصداع ليعكس عدم اليقين بشأن سببه. وقد تحول التركيز البحثي منذ ذلك الحين من تفسير عضلي بحت نحو مزيج من آليات المعالجة الطرفية العضلية الليفية وآليات معالجة الألم المركزية.
Debates
- ما مدى مساهمة العضلات في صداع التوتر؟
- تم تخفيف نموذج تقلص العضلات القديم بأدلة تشير إلى أن حساسية المنطقة المحيطة بالجمجمة والمدخلات العضلية الليفية هي الأكثر أهمية في الأشكال العرضية، بينما يسود التحسس المركزي في الأشكال المزمنة؛ ولا يزال الوزن النسبي للآليات الطرفية مقابل المركزية سؤالاً نشطًا.
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- bendtsen-2009
Frequently asked questions
- كيف يختلف صداع التوتر عن الشقيقة؟
- صداع التوتر عادة ما يكون ألمًا خفيفًا إلى متوسط، ضاغطًا، يشبه الشريط على جانبي الرأس دون غثيان أو حساسية قوية للضوء والصوت، ولا يتفاقم بالنشاط الروتيني. أما الشقيقة فعادة ما تكون أكثر شدة، وغالبًا ما تكون نابضة ومن جانب واحد، وتتفاقم بالنشاط، وتصاحبها غثيان وحساسية حسية.
- ما الفرق بين صداع التوتر العرضي والمزمن؟
- يعتمد التمييز على عدد مرات حدوث الصداع. تحدث الأشكال العرضية في أقل من خمسة عشر يومًا في الشهر، بينما يُعرّف الشكل المزمن بحدوث الصداع في خمسة عشر يومًا أو أكثر في الشهر على مدى فترة طويلة، ويُعتقد أن آليات الألم المركزية أكثر بروزًا في الشكل المزمن.