خراج الدماغ
خراج الدماغ هو تجمع بؤري ومُحاط بمحفظة من القيح داخل نسيج الدماغ، وينشأ عندما تستقر الكائنات المسببة للعدوى في أنسجة الدماغ ويقوم استجابة المضيف بعزلها خلف محفظة. إنه عدوى داخل الجمجمة تشغل حيزًا وتتصرف كآفة معدية وكتلة، وهو من بين الحالات القيحية البؤرية التي تعتبر أساسية في ممارسة العدوى العصبية الجراحية.
Definition
خراج الدماغ هو تجمع موضعي للقيح داخل نسيج الدماغ، محاط بمحفظة وعائية، يتطور استجابةً لعدوى بكتيرية أو فطرية أو غيرها من العدوى في أنسجة الدماغ.
Scope
يغطي هذا المدخل خراج الدماغ ككيان سريري ومرضي: كيف يتكون وينضج، والطرق التي تصل بها الكائنات الحية الدقيقة إلى الدماغ، وكيف يظهر كمزيج من العدوى وتأثير الكتلة، ومكانته بين العدوى داخل الجمجمة. إنه وصف مرجعي ولا يقدم بروتوكولات مضادات الميكروبات أو الجراحية.
Core questions
- ما هي الطرق التي تصل بها الكائنات الحية الدقيقة إلى نسيج الدماغ لتكوين خراج؟
- كيف تتطور بؤرة العدوى المبكرة إلى خراج محاط بمحفظة؟
- كيف ينتج خراج الدماغ كلاً من سمات العدوى وتأثير الكتلة؟
- كيف يتم تمييز خراج الدماغ عن الآفات الأخرى داخل الجمجمة التي تعزز الحلقة؟
Key concepts
- تجمع قيح محاط بمحفظة في النسيج الحشوي
- تطور التهاب الدماغ إلى تكوين محفظة
- الانتشار الدموي مقابل الانتشار المتجاور
- تأثير شغل الحيز (الكتلة) للعدوى
- آفة تعزز الحلقة في التصوير
- بؤرة مصدر مؤهبة (الجيوب الأنفية، الأذن، الأسنان، القلب)
Mechanisms
تصل الكائنات الحية الدقيقة إلى الدماغ عن طريق الانتشار المتجاور من الجيوب الأنفية المصابة المجاورة، أو الأذن الوسطى، أو البؤر السنية؛ أو عن طريق الانتشار الدموي من مصدر بعيد؛ أو عن طريق التلقيح المباشر من خلال الصدمة أو الجراحة. تتنظم منطقة أولية من العدوى الموضعية والالتهاب في الدماغ (التهاب الدماغ) تدريجيًا، مع استجابة المضيف التي تشكل محفظة غنية بالكولاجين تحبس القيح. يعمل الخراج الناضج بعد ذلك ككتلة داخل الجمجمة تتوسع، مما ينتج عنه عجز عصبي بؤري، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وعلامات العدوى الجهازية والمحلية. تختلف الكائنات المسببة والمصدر المحتمل باختلاف الحالة المؤهبة وحالة المناعة للمضيف.
Clinical relevance
تكمن أهمية خراج الدماغ في جراحة الأعصاب لأنه يجمع بين العدوى وآفة تشغل حيزًا، لذا فإن إدارته تقع عند تقاطع العلاج بالمضادات الحيوية وتخفيف تأثير الكتلة. يدعم فهم تكوينه وعرضه التقييم النقدي للأدلة والإرشادات ذات الصلة. يصف هذا المدخل الكيان وليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
خراج الدماغ غير شائع نسبيًا مقارنة بالعدوى المنتشرة في الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب السحايا، ولكنه يحمل معدلات مراضة ووفيات كبيرة. تختلف تواتره وميكروبيولوجيته باختلاف الحالات المؤهبة، وحالة المناعة للمضيف، والوصول إلى التصوير العصبي والعلاج بالمضادات الحيوية، حيث يكون المضيفون الذين يعانون من نقص المناعة معرضين لخطر مجموعة أوسع من الكائنات الحية الدقيقة.
Related topics
Seminal works
- brouwer-2014
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- كيف يختلف خراج الدماغ عن التهاب السحايا؟
- التهاب السحايا هو التهاب منتشر في السحايا والفراغ تحت العنكبوتية، بينما خراج الدماغ هو تجمع بؤري ومُحاط بمحفظة من القيح داخل نسيج الدماغ يتصرف ككتلة تشغل حيزًا.
- لماذا يعتبر خراج الدماغ عدوى وآفة كتلية في آن واحد؟
- ينجم عن كائنات حية دقيقة معدية، ولكن بمجرد أن يتم عزل القيح بواسطة محفظة، فإنه يتوسع داخل التجويف القحفي الثابت، مما ينتج عنه عجز بؤري وارتفاع الضغط داخل الجمجمة مثل الآفات الأخرى التي تشغل حيزًا.