الصداع العنقودي
الصداع العنقودي هو اضطراب صداع أولي نادر ولكنه شديد للغاية، وهو الأكثر شهرة بين آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم. تتكون النوبات من ألم شديد أحادي الجانب تمامًا حول العين أو خلفها، مصحوبًا بعلامات ذاتية على نفس الجانب مثل احمرار العين أو سيلانها، واحتقان الأنف، وتدلي الجفن. تكون النوبات قصيرة، وتستمر من دقائق إلى بضع ساعات، ولكنها تتكرر في نوبات أو مجموعات، ويكون العديد من المصابين مضطربين أو مهتاجين أثناء الألم، الذي يعد من بين أشد الآلام في الطب السريري.
Definition
الصداع العنقودي هو اضطراب صداع أولي، وهو أحد آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم، يتميز بنوبات من الألم الشديد، أحادي الجانب تمامًا، في المنطقة المدارية أو فوق المدارية أو الصدغية، يستمر من 15 إلى 180 دقيقة، مصحوبًا بسمات ذاتية قحفية في نفس الجانب وغالبًا ما يكون هناك شعور بالاضطراب أو الهياج، ويحدث من مرة كل يومين إلى عدة مرات في اليوم.
Scope
يصف هذا المدخل الصداع العنقودي كما هو محدد في التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع: سماته السريرية المميزة، وأنماطه العرضية والمزمنة، والآليات ثلاثية التوائم-الذاتية وتحت المهاد المتضمنة، ووبائياته. إنه وصف مرجعي وليس دليلاً لتشخيص أو علاج أي فرد.
Core questions
- ما هي السمات التي تميز الصداع العنقودي عن الصداع النصفي وأنواع الصداع الأخرى؟
- لماذا يُصنف الصداع العنقودي ضمن آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم؟
- ما هو الأساس لدوريته اليومية والموسمية المذهلة؟
Key concepts
- آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم
- ألم مداري أو صدغي أحادي الجانب تمامًا
- سمات ذاتية قحفية في نفس الجانب
- الاضطراب والهياج أثناء النوبات
- الدورية اليومية والموسمية
- الصداع العنقودي العرضي مقابل المزمن
Key theories
- تنشيط الانعكاس ثلاثي التوائم-الذاتي
- يُعزى الجمع بين الألم الشديد ثلاثي التوائم والعلامات الذاتية في نفس الجانب إلى تنشيط الانعكاس ثلاثي التوائم-الذاتي، الذي يربط مسارات الألم ثلاثية التوائم بالتدفق الباراسمبثاوي القحفي، مما ينتج عنه الدموع واحتقان الأنف وغيرها من السمات الذاتية على الجانب المؤلم.
- تورط تحت المهاد والدورية
- يشير التوقيت اليومي المذهل للنوبات والتجمع الموسمي للنوبات إلى تورط منطقة تحت المهاد، التي تبين أنها نشطة أثناء النوبات ويُعتقد أنها تساهم في الإيقاع البيولوجي المميز للاضطراب.
Mechanisms
يُفهم الصداع العنقودي على أنه اضطراب يتم فيه ربط تنشيط مسارات الألم ثلاثية التوائم بالنشاط الباراسمبثاوي القحفي من خلال الانعكاس ثلاثي التوائم-الذاتي، مما ينتج عنه الألم الشديد المتزامن والعلامات الذاتية في نفس الجانب التي تحدد النوبة. تشير الدورية المذهلة للاضطراب، مع تكرار النوبات غالبًا في نفس الوقت من اليوم وتجمع النوبات في مواسم معينة، إلى تورط منطقة تحت المهاد ودورها في التوقيت البيولوجي. تميز هذه السمات الصداع العنقودي ميكانيكيًا عن الصداع النصفي على الرغم من بعض المسارات الوعائية ثلاثية التوائم المشتركة.
Clinical relevance
على الرغم من ندرته، من المهم التعرف على الصداع العنقودي لأن ألمه شديد بشكل استثنائي ونمطه مميز، ويمكن الخلط بينه وبين آلام الوجه أو متلازمات الصداع الأخرى. يصف هذا المدخل الاضطراب لأغراض مرجعية وتقييم الأدلة ولا يقدم إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
الصداع العنقودي نادر مقارنة بالصداع النصفي وصداع التوتر، ويؤثر على جزء صغير من السكان، وعلى عكس الصداع النصفي فإنه يظهر هيمنة ذكورية. يعاني معظم المرضى من الشكل العرضي، مع نوبات من الهجمات المتكررة تفصلها فترات هدوء طويلة، بينما تعاني أقلية من الشكل المزمن مع فترة هدوء قليلة أو معدومة.
Evidence & guidelines
يحدد التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الإصدار الثالث (ICHD-3) معايير تشخيص الصداع العنقودي ويضعه ضمن آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم؛ وتلخص المراجعات السريرية فيزيولوجيا المرض ووبائياته.
History
وُصفت حالات الصداع الشديد الدوري أحادي الجانب المصحوبة بسمات ذاتية تحت أسماء مختلفة، بما في ذلك صداع هورتون بعد وصف مؤثر في منتصف القرن العشرين، قبل أن يلتقط مصطلح الصداع العنقودي التجمع المميز للنوبات في مجموعات. عكس تصنيفه اللاحق ضمن آلام الرأس الذاتية ثلاثية التوائم الاعتراف بأن الانعكاس ثلاثي التوائم-الذاتي يوحد هذه المجموعة من الاضطرابات.
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- hoffmann-2018
Frequently asked questions
- لماذا يُسمى الصداع العنقودي صداعًا ذاتيًا ثلاثي التوائم؟
- لأن كل نوبة تجمع بين ألم شديد في منطقة العصب ثلاثي التوائم مع علامات ذاتية على نفس الجانب من الوجه، مثل العين الدامعة والحمراء واحتقان الأنف. هذا الاقتران بين الألم ثلاثي التوائم والتنشيط الذاتي القحفي يحدد مجموعة الاضطرابات التي ينتمي إليها الصداع العنقودي.
- كيف يختلف الصداع العنقودي عن الصداع النصفي؟
- نوبات الصداع العنقودي أقصر (عادة أقل من ثلاث ساعات)، أحادية الجانب تمامًا، تتركز حول العين، مصحوبة بعلامات ذاتية واضحة في نفس الجانب واضطراب، وتميل إلى التكرار في أوقات يمكن التنبؤ بها في نوبات. عادة ما تستمر نوبات الصداع النصفي لفترة أطول، وغالبًا ما ترتبط بالغثيان وتفضيل البقاء ساكنًا، وتتبع نمطًا مختلفًا.