التهاب السحايا البكتيري
التهاب السحايا البكتيري هو عدوى بكتيرية حادة تصيب السحايا والسائل الدماغي الشوكي المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. إنها حالة طبية طارئة: فالاستجابة الالتهابية داخل الحيز القحفي المغلق يمكن أن تسبب تدهورًا عصبيًا سريعًا، وترتبط النتيجة ارتباطًا وثيقًا بمدى سرعة بدء العلاج الفعال، ولهذا السبب تقع هذه الحالة عند تقاطع الرعاية الحرجة والعلاج بالمضادات الحيوية.
Definition
التهاب السحايا البكتيري هو التهاب حاد في السحايا (السحايا الرقيقة) ناجم عن عدوى بكتيرية في الحيز تحت العنكبوتية والسائل الدماغي الشوكي، ويظهر عادةً بمزيج من الحمى والصداع وتيبس الرقبة وتغير الحالة العقلية.
Scope
يغطي هذا الموضوع طبيعة العدوى السحائية، والكائنات الحية المسببة الرئيسية، والفيزيولوجيا المرضية للاستجابة الالتهابية داخل الجهاز العصبي المركزي، وسبب أهمية توقيت العلاج في هذه المتلازمة. إنه يتعامل مع التهاب السحايا البكتيري ككيان سريري على المستوى المفاهيمي وهو مادة مرجعية؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية، أو اختيارًا للمضادات الحيوية، أو جرعات، أو تعليمات علاجية.
Core questions
- كيف تسبب العدوى البكتيرية للسائل الدماغي الشوكي إصابة عصبية سريعة؟
- ما هي الكائنات الحية التي تسبب التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع بشكل شائع، وكيف يختلف ذلك حسب المضيف؟
- لماذا تعد سرعة العلاج الفعال بالمضادات الحيوية ذات أهمية بالغة في التهاب السحايا؟
- كيف يتم تمييز التهاب السحايا البكتيري مفاهيميًا عن التهاب السحايا الفيروسي والأشكال الأخرى؟
Key concepts
- السحايا والحيز تحت العنكبوتية
- التهاب السائل الدماغي الشوكي
- المسببات الشائعة (مثل Streptococcus pneumoniae، Neisseria meningitidis)
- ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- التهاب السحايا (الحمى، الصداع، تيبس الرقبة)
- العلاج بالمضادات الحيوية الحاسم للوقت
- التهاب السحايا المكتسب من المجتمع مقابل المرتبط بالرعاية الصحية
Mechanisms
تصل البكتيريا إلى الحيز تحت العنكبوتية غالبًا عن طريق الانتشار الدموي بعد استعمار البلعوم الأنفي، أو عن طريق الامتداد المباشر من عدوى مجاورة أو اختراقات مثل الصدمات أو جراحة الأعصاب. داخل السائل الدماغي الشوكي، حيث تكون دفاعات المضيف قليلة، تتكاثر الكائنات الحية وتطلق سلسلة التهابية شديدة؛ وهذا الالتهاب، وليس البكتيريا وحدها، هو الذي يدفع الوذمة الدماغية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وضعف تدفق الدم الدماغي، والإصابة العصبية (فان دي بيك 2006). نظرًا لأن العدوى محصورة وتتطور بسرعة، فإن التأخير في العلاج الفعال بالمضادات الحيوية يسمح بمزيد من التكاثر البكتيري والالتهاب، بما يتفق مع الملاحظة الأوسع بأن العلاج الفعال المتأخر يفاقم النتائج في العدوى الشديدة (كومار 2006).
Clinical relevance
يعد التهاب السحايا البكتيري من بين العدوى التي يؤثر فيها وقت العلاج الفعال بشكل مباشر على البقاء والنتائج العصبية، وغالبًا ما يتطلب دعم الرعاية الحرجة لارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والنوبات، والمضاعفات الجهازية. يصف هذا المدخل الكيان وفسيولوجيته المرضية كمرجع؛ وهو تعليمي ولا يقدم معايير تشخيصية، أو أنظمة مضادات حيوية أو مساعدة، أو جرعات، أو أي إرشادات علاجية فردية.
Epidemiology
لدى البالغين، يحدث التهاب السحايا البكتيري المكتسب من المجتمع بشكل رئيسي بسبب المكورات العقدية الرئوية (Streptococcus pneumoniae) والنيسرية السحائية (Neisseria meningitidis)، مع اختلاف التكرار النسبي للكائنات الحية حسب العمر، وتغطية التطعيم، وعوامل المضيف؛ بينما يشمل التهاب السحايا المرتبط بالرعاية الصحية وما بعد جراحة الأعصاب طيفًا ميكروبيًا مختلفًا. على الرغم من فعالية المضادات الحيوية، لا يزال المرض يحمل معدل وفيات كبيرًا ومعدلًا مرتفعًا من المضاعفات العصبية بين الناجين (فان دي بيك 2006؛ تونكل 2004).
History
كان التهاب السحايا البكتيري مميتًا بشكل شبه كامل قبل ظهور المضادات الحيوية الفعالة؛ وقد أدى إدخال المضادات الحيوية، ثم اللقاحات المقترنة ضد المسببات الرئيسية، إلى تغيير وبائيته ونتائجه. وقد قامت الإرشادات السريرية لجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) (تونكل 2004) والمراجعات المعاصرة (فان دي بيك 2006) بتدوين الفهم الحديث للمرض، والكائنات الحية المسببة له، والأهمية المركزية للعلاج المبكر الفعال.
Debates
- ما هو دور الكورتيكوستيرويدات المساعدة في التهاب السحايا البكتيري؟
- نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من الإصابة ينجم عن الاستجابة الالتهابية، فقد تمت دراسة تثبيط تلك الاستجابة باستخدام الكورتيكوستيرويدات المساعدة كوسيلة لتقليل الضرر، ولكن الفائدة تختلف حسب الكائن المسبب، والمضيف، والظرف، ولا تزال نقطة نقاش مستمرة.
Related topics
Seminal works
- vandebeek-2006
- tunkel-2004
Frequently asked questions
- لماذا يُعامل التهاب السحايا البكتيري كحالة طارئة؟
- تحدث العدوى في الحيز المغلق حول الدماغ والحبل الشوكي وتثير التهابًا شديدًا يمكن أن يرفع الضغط داخل الجمجمة بسرعة ويصيب الدماغ؛ وترتبط النتيجة ارتباطًا وثيقًا بمدى سرعة بدء العلاج الفعال، لذلك يتم التعامل معها كحالة حرجة من حيث التوقيت.
- كيف يختلف التهاب السحايا البكتيري عن التهاب السحايا الفيروسي؟
- كلاهما ينطوي على التهاب السحايا، لكن التهاب السحايا البكتيري تسببه البكتيريا وهو عادةً أكثر شدة وتطورًا سريعًا بكثير، بينما التهاب السحايا الفيروسي (العقيم) عادةً ما يكون أقل شدة؛ يصف هذا المدخل التمييز مفاهيميًا وليس أساسًا لتشخيص السبب في مريض فردي.