الالتهابات العصبية والحالات الالتهابية
تشمل الالتهابات العصبية والحالات الالتهابية الاضطرابات المعدية والالتهابية التي تصيب الدماغ وأغشيته ومساحات السائل الدماغي الشوكي التي تقع ضمن نطاق جراحة الأعصاب. تتراوح هذه الحالات من العمليات المنتشرة مثل التهاب السحايا إلى الالتهابات البؤرية التي تشكل كتلًا وتشغل حيزًا مثل خراج الدماغ والدبيلة تحت الجافية، بالإضافة إلى التهاب الجهاز البطيني واضطرابات دوران السائل الدماغي الشوكي التي غالبًا ما تصاحبها.
Definition
الالتهابات العصبية والحالات الالتهابية هي اضطرابات معدية أو التهابية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي وأغشيته، وتُعرّف حسب الحيز التشريحي المصاب (السحايا، نسيج الدماغ، المساحات تحت الجافية وفوق الجافية، والجهاز البطيني) وحسب ميلها إلى رفع الضغط داخل الجمجمة وإحداث اضطراب في دوران السائل الدماغي الشوكي.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الكيانات المعدية والالتهابية الرئيسية داخل الجمجمة التي تواجهها خدمة جراحة الأعصاب، والمساحات التشريحية التي تشغلها، وكيفية ارتباطها ببعضها البعض. يجمع هذا المجال التجمعات القيحية البؤرية (خراج الدماغ، الدبيلة تحت الجافية)، والالتهابات السحائية والبطينية (التهاب السحايا، التهاب البطينات)، وديناميكيات السائل الدماغي الشوكي ذات الصلة بها (استسقاء الرأس وتحويل السائل الدماغي الشوكي). هذه نظرة عامة مرجعية ولا تقدم بروتوكولات علاجية.
Sub-topics
Core questions
- ما هو الحيز داخل الجمجمة الذي تشغله العدوى أو الالتهاب، وهل العملية منتشرة أم بؤرية وتشكل كتلة؟
- كيف يختلف التهاب السحايا، والتهاب البطينات، وخرّاج الدماغ، والدبيلة تحت الجافية في العرض، والمصدر، والتراكيب التي تهددها؟
- كيف تؤثر العمليات المعدية والالتهابية للجهاز العصبي المركزي على دوران السائل الدماغي الشوكي والضغط داخل الجمجمة؟
- ما هي العلاقة بين تحويل السائل الدماغي الشوكي، والتحويلات المزروعة، وتطور عدوى الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالرعاية الصحية؟
Key concepts
- المساحات التشريحية للعدوى داخل الجمجمة (سحائية، نسيجية، تحت الجافية، فوق الجافية، بطينية)
- التجمع القيحي البؤري مقابل الالتهاب السحائي المنتشر
- فحص السائل الدماغي الشوكي كمحور تشخيصي
- عدوى الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالرعاية الصحية (المتعلقة بالأجهزة والإجراءات)
- اضطراب دوران السائل الدماغي الشوكي وارتفاع الضغط داخل الجمجمة
- طرق الانتشار المتجاورة، الدموية، وما بعد الإجراءات
Mechanisms
تصل مسببات الأمراض إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق الانتشار الدموي، أو عن طريق الانتشار المتجاور من الجيوب الأنفية المجاورة، أو الأذن الوسطى، أو البؤر السنية، أو مباشرة من خلال الصدمات، والجراحة، والأجهزة المزروعة. بمجرد أن تستقر العدوى، تتوضع وفقًا للتشريح: الكائنات الحية الدقيقة داخل الحيز تحت العنكبوتية تنتج التهاب السحايا، والعدوى النسيجية التي تتنظم خلف كبسولة تنتج خراجًا دماغيًا، والقيح في الحيز بين الأم الجافية والعنكبوتية ينتج دبيلة تحت الجافية، وعدوى بطانة البطينات والسائل الدماغي الشوكي تنتج التهاب البطينات. نظرًا لأن هذه المساحات محاطة بالجمجمة، فإن الاستجابة الالتهابية، وتأثير الكتلة، وضعف امتصاص السائل الدماغي الشوكي غالبًا ما ترفع الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن تعيق تدفق السائل الدماغي الشوكي، مما يربط الالتهابات العصبية باستسقاء الرأس.
Clinical relevance
تعتبر هذه الحالات محورية في ممارسة جراحة الأعصاب والعناية العصبية الحرجة لأن العديد منها يمثل حالات طوارئ جراحية حيث يهدد تجمع بؤري أو مسار سائل دماغي شوكي مسدود الدماغ. إن فهم كيفية تصنيفها وكيفية ارتباطها بديناميكيات السائل الدماغي الشوكي يدعم القراءة النقدية للأدلة والإرشادات في هذا المجال. تصف هذه النظرة العامة مشهد المرض وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
لا يزال التهاب السحايا الجرثومي الحاد سببًا رئيسيًا عالميًا للمراضة والوفيات في الجهاز العصبي المركزي، بينما تعتبر الالتهابات القيحية البؤرية مثل خراج الدماغ والدبيلة تحت الجافية نادرة نسبيًا ولكنها تحمل معدلات مراضة عالية. تُظهر المراقبة السكانية لعدوى الجهاز العصبي المركزي، مثل دراسة التهاب الدماغ في إنجلترا، أن جزءًا كبيرًا من الحالات لا يزال بدون سبب محدد، مما يؤكد صعوبة التشخيص في هذه المجموعة. يُعد التهاب البطينات والتهاب السحايا المرتبطان بالرعاية الصحية عبئًا متزايدًا يرتبط باستخدام مصارف البطينات الخارجية وتحويلات السائل الدماغي الشوكي.
Related topics
Seminal works
- brouwer-2014
- mcgill-2016
- tunkel-2017
Frequently asked questions
- ما الذي يربط الحالات المجمعة تحت عنوان الالتهابات العصبية والحالات الالتهابية؟
- جميعها اضطرابات معدية أو التهابية تصيب الجهاز العصبي المركزي وأغشيته، وتتشارك في ميلها إلى رفع الضغط داخل الجمجمة وإحداث اضطراب في دوران السائل الدماغي الشوكي، ولهذا السبب يُنظر إلى استسقاء الرأس وتحويل السائل الدماغي الشوكي جنبًا إلى جنب معها.
- لماذا تُعتبر بعض هذه الحالات مشكلات جراحية عصبية وليست طبية بحتة؟
- التجمعات البؤرية مثل خراج الدماغ والدبيلة تحت الجافية هي آفات تشغل حيزًا، ويمكن أن تعيق العدوى مسارات السائل الدماغي الشوكي؛ وقد تتطلب كلتا الحالتين إجراءً لتصريف القيح أو تحويل السائل الدماغي الشوكي، مما يضعها ضمن نطاق جراحة الأعصاب.