الأخطاء الطبية والأحداث الضائرة
الخطأ الطبي هو فشل في إتمام إجراء مخطط له على النحو المنشود، أو استخدام خطة خاطئة لتحقيق هدف؛ أما الحدث الضائر فهو إصابة ناجمة عن الرعاية الطبية وليس عن الحالة المرضية الكامنة للمريض. إن التمييز بين الأخطاء والأحداث الضائرة والضرر الذي يمكن الوقاية منه أمر أساسي لقياس وتقليل عبء الضرر الناجم عن الرعاية الصحية.
Definition
الخطأ الطبي هو فشل في إتمام إجراء مخطط له على النحو المنشود أو استخدام خطة خاطئة لتحقيق هدف؛ أما الحدث الضائر فهو إصابة ناتجة عن التدبير الطبي وليس عن المرض الكامن، وجزء منها يمكن الوقاية منه.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات وتصنيف الأخطاء والأضرار (بما في ذلك التمييز بين الخطأ والحدث الضائر والحادث الوشيك)، والفئات الرئيسية مثل الأخطاء التشخيصية والدوائية والجراحية، وطرق الكشف عن الضرر، ووبائيات الأحداث الضائرة داخل المستشفيات. هذا المدخل هو مرجع حول كيفية تعريف الضرر ودراسته ولا يقدم تعليمات للإدارة السريرية.
Core questions
- كيف يتم التمييز بين الأخطاء الطبية والأحداث الضائرة والحوادث الوشيكة؟
- ما هي الأحداث الضائرة التي يمكن الوقاية منها، وكيف يتم الحكم على إمكانية الوقاية؟
- ما هي الفئات الرئيسية للأخطاء (التشخيصية، الدوائية، الجراحية)؟
- كيف يتم الكشف عن الضرر وقياسه عبر المؤسسات؟
- ما مدى شيوع الأحداث الضائرة داخل المستشفيات، وهل تتغير المعدلات؟
Key concepts
- الخطأ، الحادث الوشيك، والحدث الضائر
- الضرر القابل للوقاية مقابل الضرر غير القابل للوقاية
- الإخفاقات النشطة والظروف الكامنة
- الأخطاء التشخيصية، الدوائية، والجراحية
- الزلات، الهفوات، والأخطاء
- أدوات التحفيز ومراجعة السجلات للكشف
- نقص الإبلاغ عن الحوادث
Key theories
- التمييز بين الخطأ والضرر
- ليس كل خطأ يصل إلى المريض أو يضره، وليس كل حدث ضائر ينتج عن خطأ؛ الفصل الواضح بين الخطأ، الحادث الوشيك، والحدث الضائر (القابل للوقاية) ضروري لقياس السلامة بشكل هادف ولاستهداف التدخلات.
Mechanisms
تصنف الأخطاء عادةً حسب النوع المعرفي — زلات وهفوات قائمة على المهارة مقابل أخطاء قائمة على المعرفة والقواعد — وحسب مرحلة الرعاية التي تحدث فيها. يُكتشف الضرر من خلال الإبلاغ الطوعي عن الحوادث، والذي يقلل بشكل كبير من تقدير التكرار، ومن خلال طرق أكثر حساسية مثل المراجعة المنظمة للسجلات وأدوات التحفيز (trigger tools). يربط إطار عمل ريزون (Reason) الإخفاقات الفردية النشطة بالظروف التنظيمية الكامنة، مما يفسر لماذا لا تعكس أعداد الأخطاء وحدها أصول الضرر على مستوى النظام.
Clinical relevance
إن فهم كيفية تعريف وقياس الأخطاء والأحداث الضائرة يدعم الإبلاغ عن السلامة وتحسينها في جميع أنحاء الرعاية الصحية. هذا المدخل هو مرجع حول مفاهيم ووبائيات الضرر؛ ولا يقدم إرشادات لتشخيص أو علاج أي مريض فردي.
Epidemiology
وجدت مراجعة منهجية للأحداث الضائرة داخل المستشفيات أن متوسط معدل الحدوث يبلغ حوالي 9% من حالات دخول المستشفيات، وقد اعتُبر جزء كبير منها قابلاً للوقاية (de Vries 2008). ووجدت دراسة استخدمت أداة تحفيز (trigger tool) في مستشفيات كارولينا الشمالية معدلات عالية من الضرر مع تغير طفيف بمرور الوقت، مما يشير إلى أن مكاسب السلامة لم تكن منتشرة على نطاق واسع بحلول أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين (Landrigan 2010). وتُعرف الأخطاء التشخيصية بشكل متزايد كفئة رئيسية وغير مقاسة بشكل كافٍ (Singh 2012).
Evidence & guidelines
لقد حفز كتاب "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) عام 2000 قياس الضرر؛ وقامت المراجعات المنهجية (de Vries 2008) ودراسات أدوات التحفيز (Landrigan 2010) بتحديد كميته؛ ووسعت مراجعات الأخطاء التشخيصية (Singh 2012) الاهتمام إلى ما هو أبعد من الضرر الدوائي والإجرائي. تُعد منهجية الكشف نفسها مجالًا نشطًا، حيث أن طرق الإبلاغ ومراجعة السجلات تسفر عن تقديرات مختلفة جدًا.
History
على الرغم من أن الضرر العلاجي المنشأ (iatrogenic harm) قد دُرس سابقًا (لا سيما دراسة هارفارد للممارسات الطبية في أوائل التسعينيات)، إلا أن الاهتمام المنهجي تلا كتاب "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) عام 2000. وقد قامت المراجعات المنهجية اللاحقة ودراسات أدوات التحفيز بتحسين تقديرات الحدوث، وظهر الخطأ التشخيصي كحدود معترف بها في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين.
Debates
- ما مدى إمكانية الوقاية من الأحداث الضائرة؟
- تختلف تقديرات الجزء القابل للوقاية بشكل كبير باختلاف طريقة الكشف وأحكام المراجعين، مما يجعل من الصعب تحديد أهداف ثابتة أو مقارنة المؤسسات بشكل موثوق.
Key figures
- Lucian Leape
- James Reason
- Hardeep Singh
- Mark Graber
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- kohn-2000
- devries-2008
- landrigan-2010
Frequently asked questions
- هل كل حدث ضائر ناتج عن خطأ؟
- لا. الحدث الضائر هو إصابة ناجمة عن الرعاية الطبية؛ بعض الأحداث الضائرة تنتج عن أخطاء ويمكن الوقاية منها، بينما تحدث أخرى على الرغم من الرعاية المناسبة.
- لماذا يعتبر الإبلاغ عن الحوادث مقياسًا غير كامل للضرر؟
- الإبلاغ الطوعي لا يلتقط سوى جزء صغير من الأحداث لأن العديد منها لا يُكتشف أو لا يُبلغ عنه، لذا فإن طرقًا مثل المراجعة المنظمة للسجلات وأدوات التحفيز عادةً ما تكشف عن ضرر أكبر بكثير.