سلامة الأدوية وإعطائها

تُعنى سلامة الأدوية وإعطائها بالجزء من ممارسة التمريض المتعلق بتقديم الأدوية للمرضى بدقة ومنع الأخطاء التي قد تحدث في أي مرحلة من مراحل عملية إعطاء الدواء. نظرًا لأن إعطاء الدواء يُعد من التدخلات الصحية الأكثر شيوعًا، فهو أيضًا من المصادر الأكثر شيوعًا للضرر الذي يمكن الوقاية منه، وعادةً ما يقف الممرض عند نقطة الفحص النهائية قبل أن يصل الدواء إلى المريض.

Definition

سلامة الأدوية وإعطائها هي منع أخطاء الأدوية والأحداث الدوائية الضارة من خلال التسليم الدقيق والمتحقق منه للأدوية ومن خلال تصميم النظام الذي يعترض الأخطاء عبر عملية استخدام الدواء.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية نشوء أخطاء الأدوية عبر مراحل الوصف، والصرف، والإعطاء، والمراقبة؛ والأساس المفاهيمي لممارسات الإعطاء الآمن مثل 'الحقوق' التقليدية لإعطاء الدواء؛ والأنظمة والتقنيات التي تقلل من الأخطاء. وهو ذو طابع تعليمي وغير إلزامي: يصف كيفية دراسة وتصور سلامة الأدوية ولا يقدم أي توجيهات بشأن الجرعات أو الوصف أو العلاج الفردي.

Core questions

• في أي مراحل عملية الدواء تنشأ الأخطاء غالبًا، وأيها يصل إلى المريض؟
• لماذا تُعد خطوة الإعطاء دفاعًا حاسمًا، وما الذي يحد من موثوقيتها؟
• ما الذي يميز خطأ الدواء عن الحدث الدوائي الضار؟
• كيف تقلل التغييرات في النظام والتكنولوجيا من أخطاء الأدوية بدلاً من الاعتماد على اليقظة الفردية؟

Key concepts

• الحدث الدوائي الضار
• خطأ الدواء
• الحدث الدوائي الضار المحتمل (خطأ معترض)
• عملية استخدام الدواء (الوصف، النسخ، الصرف، الإعطاء، المراقبة)
• «حقوق» إعطاء الدواء
• الفحص المزدوج المستقل
• الأدوية عالية الخطورة
• المصالحة

Key theories

تحليل الأنظمة للأحداث الدوائية الضارة

أظهر ليب وزملاؤه أن الأحداث الدوائية الضارة تنشأ بشكل أساسي من فشل الأنظمة بدلاً من الإهمال الفردي، مع توزيع الأخطاء عبر مراحل الطلب، والنسخ، والصرف، والإعطاء، مما يعني أن الوقاية يجب أن تستهدف دفاعات النظام.

Mechanisms

يمكن أن تحدث الأخطاء في أي نقطة في عملية استخدام الدواء وقد تصل إلى المريض أو لا تصل إليه. ميز بيتس وزملاؤه بين الأحداث الدوائية الضارة الفعلية والأحداث الدوائية الضارة المحتملة التي تم اعتراضها قبل التسبب في ضرر، موضحين كيفية عمل الدفاعات. تتبع تحليل الأنظمة الذي أجراه ليب وزملاؤه منشأ الأخطاء وسببها، حيث وجدوا أن الغالبية تكمن في ميزات النظام القابلة للتصحيح مثل المعلومات غير الكافية والفحص الخاطئ بدلاً من الإهمال الفردي. تعمل خطوة الإعطاء التي يقوم بها الممرضون كخط دفاع أخير، ولهذا السبب تُستخدم ممارسات التحقق المنظمة، وبشكل متزايد، تقنيات مثل فحص الباركود لجعل الأخطاء أصعب في الارتكاب وأسهل في الاكتشاف.

Clinical relevance

الإعطاء الآمن هو مسؤولية تمريضية أساسية، وفهم منشأ الأخطاء يساعد الممارسين على تقدير سبب وجود إجراءات التحقق، والمصالحة، والإبلاغ. يشرح هذا المدخل المفاهيم الكامنة وراء سلامة الأدوية حتى يتمكن المتعلمون من تفسير بيانات الأخطاء والمساهمة في أنظمة أكثر أمانًا؛ وهو ليس دليلاً للأدوية ولا يقدم توجيهات بشأن الجرعات أو العلاج. يجب أن يتبع جميع عمليات الإعطاء السياسة المحلية الحالية، والنطاق المهني، وتعليمات الواصف الفردية.

Epidemiology

وجدت الدراسات المبكرة في المستشفيات أن الأحداث الدوائية الضارة والأحداث الدوائية الضارة المحتملة شائعة بين المرضى الداخليين، مع اعتبار جزء كبير منها قابلاً للوقاية. قدر تحليل اقتصادي أحدث في إنجلترا أن أخطاء الأدوية متكررة للغاية عبر عملية استخدام الدواء، وأن معظمها طفيف سريريًا ولكن حصة كبيرة منها تسبب ضررًا، وأن العبء المرتبط بها كبير، مما يعزز سلامة الأدوية كأولوية ضمن سلامة المرضى.

History

تسارعت الدراسة المنهجية لأخطاء الأدوية في التسعينيات، عندما نشر بيتس وليب وزملاؤهما تحليلات مؤثرة للأحداث الدوائية الضارة وأصولها النظامية. هذه الدراسات، جنبًا إلى جنب مع حركة سلامة المرضى الأوسع التي تميزت بكتاب To Err Is Human (2000)، حولت الاستجابة لأخطاء الأدوية بعيدًا عن اللوم الفردي ونحو إعادة تصميم عملية استخدام الدواء والتكنولوجيا الداعمة.

Debates

ما مدى فعالية «حقوق» إعطاء الدواء كاستراتيجية للسلامة؟

تُعد الحقوق التقليدية وسيلة تعليمية مفيدة، لكن النقاد يلاحظون أنها تضع المسؤولية على اليقظة الفردية ولا تعالج بحد ذاتها فشل الأنظمة الذي تحدده الأدلة كمصدر رئيسي للخطأ.

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

ما الفرق بين خطأ الدواء والحدث الدوائي الضار؟

خطأ الدواء هو أي خطأ يمكن الوقاية منه في عملية استخدام الدواء، سواء وصل إلى المريض أو أضر به أم لا؛ أما الحدث الدوائي الضار فهو ضرر ناتج عن دواء. يتم اعتراض العديد من الأخطاء قبل وصولها إلى المريض، وليست كل الأحداث الدوائية الضارة تنشأ عن خطأ.

لماذا تُعد خطوة الإعطاء التمريضية مهمة جدًا لسلامة الأدوية؟

غالبًا ما تكون النقطة الأخيرة التي يمكن عندها اعتراض خطأ حدث في مرحلة سابقة من العملية قبل وصوله إلى المريض، ولهذا السبب يتم التأكيد على ممارسات التحقق والفحص المنظمة في هذه المرحلة.