الأخطاء الطبية والأحداث الضائرة
تُعد الأخطاء الطبية والأحداث الضائرة الموضوع المحوري لسلامة المرضى: وهي الإخفاقات والأضرار غير المقصودة التي تنشأ أثناء الرعاية الصحية. الخطأ الطبي هو فشل في إتمام إجراء مخطط له على النحو المنشود، أو استخدام خطة خاطئة لتحقيق هدف، بينما الحدث الضائر هو ضرر يلحق بالمريض بسبب الرعاية الطبية وليس بسبب المرض الأساسي. يتداخل المفهومان ولكنهما ليسا متطابقين، لأنه ليس كل خطأ يصل إلى المريض أو يسبب ضررًا، وليس كل حدث ضائر ينتج عن خطأ.
Definition
تشمل الأخطاء الطبية والأحداث الضائرة إخفاقات عمليات الرعاية الصحية (الأخطاء والأخطاء الوشيكة) والأضرار الناتجة عنها للمرضى (الأحداث الضائرة)، بالإضافة إلى الأطر المستخدمة لتعريفها وتصنيفها واكتشافها وقياسها.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية تصور الضرر في الرعاية الصحية وتسميته واكتشافه ودراسته. ويقدم مفردات الأخطاء، والأخطاء الوشيكة (near misses)، والأحداث الضائرة؛ والتمييز بين الضرر الذي يمكن الوقاية منه والضرر الذي لا يمكن الوقاية منه؛ ومنظور الأنظمة لسببية الأخطاء؛ والمجالات الرئيسية للمشكلات المتعلقة بالضرر التشخيصي والدوائي. ويتناول هذه المواضيع كمواضيع مرجعية وتعليمية ضمن جودة وسلامة المرضى، وليس كإجراءات تشغيلية للسلامة أو إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز الخطأ، والخطأ الوشيك، والحدث الضائر، وما هي الأحداث الضائرة التي يمكن الوقاية منها؟
- كيف يتم اكتشاف وقياس الضرر الناتج عن الرعاية الصحية، ولماذا تختلف الطرق حول تكراره؟
- لماذا ينسب منظور الأنظمة معظم الأخطاء إلى الظروف والعمليات بدلاً من اللوم الفردي؟
- ما هي المجالات السريرية، مثل التشخيص واستخدام الأدوية، التي تمثل الحصة الأكبر من الضرر الذي يمكن الوقاية منه؟
Key concepts
- الخطأ مقابل الحدث الضائر
- الخطأ الوشيك (close call)
- الضرر الذي يمكن الوقاية منه مقابل الضرر الذي لا يمكن الوقاية منه
- الإخفاقات النشطة والظروف الكامنة
- التصنيف الدولي لسلامة المرضى
- حدوث الضرر داخل المستشفى
Key theories
- نموذج الأنظمة للخطأ (الجبن السويسري)
- يميز إطار ريزون بين الإخفاقات النشطة من قبل العاملين في الخطوط الأمامية والظروف الكامنة المدمجة في الأنظمة، ويجادل بأن الضرر يحدث عندما تتوافق نقاط الضعف في الطبقات الدفاعية المتتالية مؤقتًا؛ وهو يدعم الانتقال من اللوم الفردي نحو إعادة تصميم النظام في سلامة المرضى.
Mechanisms
يرى منظور الأنظمة أن الأحداث الضائرة نادرًا ما تنبع من فعل إهمال واحد؛ بدلاً من ذلك، تخلق الظروف الكامنة في تصميم العمل والمعدات والتوظيف والتنظيم البيئة التي تحدث فيها الإخفاقات النشطة، ويتبع الضرر عندما تفشل طبقات دفاعية متعددة معًا. توفر المصطلحات الموحدة، مثل التصنيف الدولي لسلامة المرضى التابع لمنظمة الصحة العالمية، تعريفات مشتركة تسمح بوصف الحوادث والعوامل المساهمة ودرجات الضرر بشكل متسق عبر مختلف البيئات.
Clinical relevance
يُعد فهم كيفية تعريف الأخطاء والأحداث الضائرة واكتشافها أمرًا أساسيًا لقراءة أدبيات سلامة المرضى وتفسير المعدلات المبلغ عنها للضرر. يصف هذا المجال كيفية تصور الضرر ودراسته على مستوى الأنظمة والمجموعات السكانية؛ وهو ليس مصدرًا لتوصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
أثبتت الدراسات المعيارية لمراجعة السجلات أن الأحداث الضائرة تؤثر على نسبة كبيرة من حالات دخول المستشفيات وأن جزءًا كبيرًا منها يُعتبر قابلاً للوقاية. أفادت دراسة هارفارد للممارسات الطبية بحدوث أحداث ضائرة في حوالي 3.7 بالمائة من حالات الاستشفاء، واستمرت أدوات الكشف اللاحقة وأعمال مراجعة السجلات في توثيق معدلات عالية من الضرر، حيث وجدت بعض الدراسات تحسنًا طفيفًا بمرور الوقت. تختلف الترددات المبلغ عنها بشكل كبير باختلاف طريقة الكشف والتعريفات المستخدمة، وهو ما يمثل بحد ذاته موضوعًا منهجيًا رئيسيًا في هذا المجال.
History
على الرغم من أن الضرر العلاجي (iatrogenic harm) قد تم الاعتراف به منذ فترة طويلة، إلا أن هذا المجال تبلور عندما قامت دراسة هارفارد للممارسات الطبية (1991) بتحديد كمية الأحداث الضائرة لدى المرضى المقيمين في المستشفيات، وعندما لفت تقرير معهد الطب لعام 2000 بعنوان "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) انتباه الجمهور وصناع السياسات إلى حجم الضرر الذي يمكن الوقاية منه. أعاد نموذج جيمس ريزون للأنظمة صياغة الخطأ كظاهرة تنظيمية وليست فردية بحتة، وأسفرت الجهود الدولية اللاحقة عن تصنيفات وأدوات قياس مشتركة.
Debates
- ما مدى تكرار الضرر الذي يمكن الوقاية منه، وهل هو في تراجع؟
- تختلف تقديرات معدلات الأحداث الضائرة بشكل ملحوظ اعتمادًا على ما إذا تم تحديد الضرر عن طريق الإبلاغ الطوعي، أو مراجعة السجلات، أو أدوات الكشف، وقد وجدت بعض الدراسات الطولية تحسنًا طفيفًا بمرور الوقت على الرغم من مبادرات السلامة واسعة النطاق، مما يجعل المسار الحقيقي محل جدل.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- William Runciman
- Christopher Landrigan
Related topics
Seminal works
- kohn-corrigan-2000
- reason-2000
- brennan-1991
- runciman-2009
Frequently asked questions
- هل كل حدث ضائر هو نتيجة لخطأ طبي؟
- لا. الحدث الضائر هو ضرر ناتج عن الرعاية الطبية، ولكنه قد يحدث حتى عندما تم تقديم الرعاية بشكل صحيح؛ ويُطلق على المجموعة الفرعية من الأحداث الضائرة التي يُحكم بأنها ناجمة عن خطأ اسم الضرر الذي يمكن الوقاية منه.
- ما هو الخطأ الوشيك؟
- الخطأ الوشيك، أو الموقف الخطير الذي كاد أن يحدث، هو خطأ أو موقف غير آمن لم يصل إلى المريض أو لم يسبب ضررًا، غالبًا لأنه تم اعتراضه؛ وتُدرس الأخطاء الوشيكة لأنها تكشف عن نقاط ضعف النظام دون حدوث ضرر.