أخطاء الأدوية والوقاية منها
أخطاء الأدوية هي إخفاقات يمكن الوقاية منها في عملية استخدام الدواء – الوصف، والنسخ، والصرف، والإعطاء، والمراقبة – والتي قد تصل أو لا تصل إلى المريض وقد تسبب أو لا تسبب ضررًا. وتتعامل دراستها مع الخطأ كخاصية للأنظمة بدلاً من الأفراد، وتعتمد الوقاية على إعادة تصميم العمليات بحيث يتم اكتشاف الأخطاء قبل وصولها إلى المرضى.
Definition
خطأ الدواء هو أي حدث يمكن الوقاية منه قد يسبب أو يؤدي إلى استخدام غير مناسب للدواء أو ضرر للمريض بينما يكون الدواء تحت سيطرة أخصائي صحي أو مريض أو مستهلك، ويحدث في أي مرحلة من مراحل عملية استخدام الدواء.
Scope
يغطي الموضوع تعريف وتصنيف أخطاء الأدوية، والتمييز بين الأخطاء والضرر الذي تسببه أحيانًا، والنظرية القائمة على الأنظمة للخطأ البشري، وطرق قياس الأخطاء والأحداث الدوائية الضارة، والمنطق العام للوقاية. يتم تأطيره كموضوع مرجعي ومنهجي ويصف كيفية تصور الأخطاء وقياسها وتقليلها بدلاً من تقديم بروتوكولات تشغيلية لإعداد معين.
Core questions
- ما الذي يميز خطأ الدواء عن التفاعل الدوائي الضار وعن الحدث الدوائي الضار الذي يمكن الوقاية منه؟
- لماذا يُفهم خطأ الدواء على أنه فشل نظامي وليس فشلًا فرديًا؟
- كيف يتم اكتشاف وقياس الأخطاء والضرر الذي تسببه؟
- ما هي فئات استراتيجيات الوقاية التي تقطع المسار من الخطأ إلى الضرر؟
Key concepts
- عملية استخدام الدواء
- الإخفاقات النشطة والظروف الكامنة
- الحدث الدوائي الضار الذي يمكن الوقاية منه
- الخطأ الوشيك والخطأ المعترض
- أدوات التحفيز
- تصنيف الأخطاء حسب المرحلة
- الثقافة العادلة
Key theories
- نموذج الأنظمة للخطأ البشري (نموذج الجبن السويسري)
- يميز وصف ريزون بين الإخفاقات النشطة من قبل الأفراد والظروف الكامنة المدمجة في الأنظمة، مجادلًا بأن الضرر يحدث عندما تتوافق الفجوات في الطبقات الدفاعية المتتالية مؤقتًا؛ وبالتالي تستهدف الوقاية دفاعات النظام بدلاً من اللوم.
Mechanisms
تحدث الأخطاء في مراحل محددة من عملية استخدام الدواء: الوصف (دواء خاطئ، جرعة خاطئة، أو تفاعل خاطئ)، والنسخ، والصرف، والإعطاء، والمراقبة. يوضح نموذج أنظمة ريزون (Reason) (2000) سبب ارتكاب الأفراد الأكفاء للأخطاء: الظروف الكامنة في تصميم النظام تخلق مصائد للأخطاء، ولا يحدث الضرر إلا عندما تفشل الطبقات الدفاعية في وقت واحد. يربط القياس الأخطاء بالنتائج من خلال طرق مثل مراجعة السجلات، والإبلاغ الطوعي، وأدوات التحفيز التي تحدد السجلات التي يُحتمل أن تحتوي على حدث ضار لمراجعة مركزة (Resar 2003). تعمل الوقاية عن طريق إضافة أو تعزيز الطبقات الدفاعية – التوحيد القياسي، ووظائف الإجبار، ودعم القرار، والفحوصات المستقلة – بحيث يتم اعتراض الأخطاء قبل وصولها إلى المريض.
Clinical relevance
تحدث الأحداث الدوائية الضارة، والتي ينبع جزء منها من أخطاء يمكن الوقاية منها، في كل من الرعاية داخل المستشفى والرعاية المتنقلة؛ وقد وثق غاندي وزملاؤه (2003) تكرارها لدى المرضى الخارجيين وأشاروا إلى أن العديد منها كان قابلاً للوقاية أو التحسين. يدعم فهم تصنيف الأخطاء ونموذج الأنظمة القراءة النقدية لأدبيات السلامة وعمل تحسين الجودة. المادة وصفية وتعليمية ولا تصف تدخلات لأي مؤسسة أو مريض معين.
Epidemiology
لفت تقرير سلامة المرضى "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) (Kohn 2000) انتباهًا واسعًا إلى عبء الأخطاء الطبية، بما في ذلك أخطاء الأدوية، وأعاد صياغتها كمشكلة أنظمة. في الرعاية المتنقلة، وجد غاندي وزملاؤه (2003) أن الأحداث الدوائية الضارة شائعة بين المرضى الذين يتناولون الأدوية، مع اعتبار حصة كبيرة منها قابلة للوقاية أو التحسين. نظرًا لأن العديد من الأخطاء لا تصل أبدًا إلى المرضى أو لا تسبب أي ضرر، فإن المعدلات المقاسة تعتمد بشكل كبير على طريقة الكشف المستخدمة (Resar 2003).
History
تحولت دراسات أخطاء الأدوية بفضل حركة سلامة المرضى في أواخر التسعينيات، والتي تبلورت في تقرير معهد الطب "الخطأ من طبيعة البشر" (Kohn 2000)، والذي نقل المجال من لوم الأفراد نحو إعادة تصميم الأنظمة. قدمت صياغة جيمس ريزون (James Reason) (2000) لنموذج الخطأ البشري الإطار المفاهيمي، وأعطت طرق القياس مثل أدوات التحفيز (Resar 2003) ودراسات الأحداث الدوائية الضارة المتنقلة (Gandhi 2003) للمجال أساسًا كميًا.
Debates
- كيف ينبغي قياس أخطاء الأدوية على أفضل وجه؟
- يلتقط الإبلاغ الطوعي عددًا قليلًا من الأحداث، بينما تكتشف مراجعة السجلات وأدوات التحفيز المزيد ولكنها تختلف في العائد والجهد؛ يؤثر اختيار الطريقة بشكل كبير على معدلات الأخطاء والأحداث الضارة المبلغ عنها ويعقد المقارنة بين الدراسات.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- David Bates
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- kohn-2000
- gandhi-2003
Frequently asked questions
- هل كل خطأ دوائي ضار؟
- لا. يتم اعتراض العديد من الأخطاء قبل وصولها إلى المريض أو لا تسبب أي ضرر؛ ينتج عن مجموعة فرعية فقط حدث دوائي ضار يمكن الوقاية منه، ولهذا السبب يتم قياس الأخطاء والضرر بشكل منفصل.
- لماذا يُعامل خطأ الدواء كمشكلة نظامية؟
- لأن الأشخاص الأكفاء يرتكبون أخطاء متوقعة عندما تحتوي الأنظمة على نقاط ضعف كامنة؛ التركيز على تصميم النظام بدلاً من لوم الأفراد أكثر فعالية في تقليل الأخطاء، كما يجادل نموذج الخطأ البشري.