أنظمة سلامة المرضى ومنع الأخطاء
تُعد أنظمة سلامة المرضى ومنع الأخطاء مجالاً في جودة الرعاية الصحية يُعنى بتقليل الضرر الذي يمكن تجنبه للمرضى من خلال إعادة تصميم الأنظمة التي تُقدم الرعاية ضمنها. وهي تعيد صياغة مفهوم الخطأ من مشكلة إهمال فردي إلى خاصية للأنظمة المعقدة، وتستند إلى الهندسة والعوامل البشرية وعلوم التنظيم لجعل الضرر أقل احتمالاً وأكثر وضوحًا عند حدوثه.
Definition
سلامة المرضى هي تقليل مخاطر الضرر غير الضروري المرتبط بالرعاية الصحية إلى الحد الأدنى المقبول، ويُسعى إلى تحقيق ذلك من خلال تصميم أنظمة وعمليات وثقافات تمنع الأخطاء وتكتشفها وتخفف من حدتها بدلاً من الاعتماد على اليقظة الفردية وحدها.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى كيفية فهم سلامة المرضى الحديثة للأخطاء ومنعها. وهو يجمع بين نهج الأنظمة في التعامل مع الأخطاء، والإبلاغ عن الحوادث والتعلم منها، والقوائم المرجعية والتوحيد القياسي، والثقافة العادلة والسلامة النفسية، والمنظمات عالية الموثوقية. إنه نظرة عامة مرجعية للمفاهيم والأدلة، وليس بروتوكولاً سريريًا أو سياسة سلامة مؤسسية.
Sub-topics
Core questions
- لماذا تحدث الأخطاء في الرعاية الصحية، وما الذي يجعل بعض الأنظمة أكثر أمانًا من غيرها؟
- كيف يمكن للمنظمات اكتشاف الضرر والأخطاء الوشيكة والتعلم منها؟
- ما هي استراتيجيات التصميم (التوحيد القياسي، القوائم المرجعية، الوظائف القسرية) التي تقلل الأخطاء بشكل موثوق؟
- ما هي الظروف الثقافية التي تسمح للموظفين بالإبلاغ عن الفشل ومناقشته بصدق؟
Key concepts
- الضرر الذي يمكن تجنبه والأحداث الضارة
- الإخفاقات الكامنة مقابل الإخفاقات النشطة
- نموذج الجبن السويسري لدفاعات النظام
- الأخطاء الوشيكة
- التوحيد القياسي والوظائف القسرية
- ثقافة السلامة
- التعلم من الفشل
Key theories
- نهج الأنظمة في التعامل مع الأخطاء
- تنشأ الأحداث الضارة بشكل رئيسي من الظروف الكامنة وعيوب دفاعات النظام بدلاً من الإخفاقات الفردية المعزولة، لذا فإن الوقاية تستهدف الظروف التي يعمل فيها الناس، وليس الناس أنفسهم فقط.
- الموثوقية العالية
- يمكن للمنظمات العاملة في ظروف خطرة أن تحافظ على معدلات فشل منخفضة جدًا من خلال تنمية الانشغال بالفشل، والحساسية للعمليات، والامتثال للخبرة؛ ويمكن للرعاية الصحية أن تتبنى هذه الخصائص لتقترب من الموثوقية العالية.
Mechanisms
ينتج الضرر في الرعاية الصحية عادةً عن سلاسل من الإخفاقات الصغيرة التي تخترق طبقات متتالية من الدفاع بدلاً من فعل إهمال واحد. ولذلك، يتدخل نهج الأنظمة في المراحل الأولية: فهو يوحد العمليات عالية المخاطر، ويبني آليات التحقق والوظائف القسرية (forcing functions)، ويكشف عن الأخطاء الوشيكة (near misses) من خلال الإبلاغ، ويعزز ثقافة يشعر فيها الموظفون بالأمان عند إثارة المخاوف. وتُعد الموضوعات المكونة لهذا المجال آليات تكميلية لتحقيق نفس الهدف المتمثل في تقليل عدد الدفاعات التي تفشل في وقت واحد.
Clinical relevance
يشكل تفكير سلامة المرضى كيفية تنظيم الفرق السريرية والمستشفيات والأنظمة الصحية للرعاية لجعل الضرر أقل احتمالاً، ويُعد الإلمام بمفاهيمه جزءًا من التكوين المهني عبر المهن الصحية. يصف هذا المدخل المجال على مستوى مفاهيمي؛ ولا يصف تدخلات سلامة محددة لأي بيئة معينة، والتي تعتمد على السياق المحلي والحوكمة.
Epidemiology
تأسس هذا المجال بتقديرات، شاعت بفضل تقرير معهد الطب الأمريكي بعنوان "الخطأ بشري" (To Err Is Human) (2000)، بأن الأحداث الضارة التي يمكن الوقاية منها تسبب اعتلالات ووفيات كبيرة في المستشفيات. ووجدت مراجعة بعد خمس سنوات تقدمًا ملموسًا ولكنه غير متساوٍ، مما يؤكد أن الخطأ شائع ولكن يمكن تقليله من خلال تغيير النظام بدلاً من التحريض.
Evidence & guidelines
تستند الأسس المفاهيمية إلى نموذج جيمس ريزون (James Reason) للأنظمة في الخطأ البشري وتقرير معهد الطب الذي حدد الأجندة؛ وقد تم تكييف نظرية الموثوقية العالية (high-reliability theory) للرعاية الصحية بواسطة تشاسين (Chassin) ولوب (Loeb). وللتدخلات المحددة ضمن هذا المجال قواعد أدلة خاصة بها، ملخصة في مدخلات الموضوع.
History
على الرغم من أن الأطباء الأفراد قد درسوا الأخطاء لفترة طويلة، إلا أن سلامة المرضى تبلورت كمجال متميز حوالي عام 2000، عندما ترجم تقرير "الخطأ بشري" (To Err Is Human) الأبحاث المعرفية والتنظيمية حول الخطأ البشري إلى أجندة للصحة العامة. استوردت العقود اللاحقة أنظمة الإبلاغ، والقوائم المرجعية، وأطر الثقافة العادلة، ومبادئ الموثوقية العالية من الطيران والطاقة النووية والصناعات الأخرى الحساسة للسلامة.
Debates
- هل حققت حركة سلامة المرضى تخفيضات ملموسة في الضرر؟
- بعد عقدين من تقرير "الخطأ بشري" (To Err Is Human)، يختلف المراقبون حول مدى انخفاض الضرر على مستوى السكان؛ فالتقدم حقيقي في مجالات مستهدفة ولكنه غير متساوٍ، وتصعب صعوبات القياس أي حكم عام.
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- Mark Chassin
- Charles Vincent
Related topics
Seminal works
- kohn-iom-2000
- reason-2000
- chassin-loeb-2013
Frequently asked questions
- كيف تختلف سلامة المرضى عن جودة الرعاية الصحية؟
- السلامة هي البعد من الجودة الذي يركز تحديدًا على تجنب الضرر؛ والجودة أوسع وتشمل أيضًا الفعالية، والالتزام بالوقت، والإنصاف، والتركيز على المريض.
- لماذا تؤكد سلامة المرضى على الأنظمة بدلاً من لوم الأفراد؟
- لأن معظم الأحداث الضارة تعود إلى ظروف النظام الكامنة التي تهيئ الأفراد للفشل؛ ولوم الأفراد يثبط الإبلاغ ويترك المخاطر الأساسية قائمة.