تحسين الجودة وسلامة المرضى
تحسين الجودة وسلامة المرضى هو المجال ضمن أبحاث الخدمات الصحية الذي يهتم بقياس مدى جودة الرعاية الصحية، وفهم سبب قصور الرعاية عن تحقيق ما هو ممكن، وتغيير تقديم الرعاية بشكل منهجي لتكون أكثر أمانًا وفعالية. وهو يتعامل مع جودة الرعاية كخاصية قابلة للقياس للأنظمة الصحية بدلاً من كونها خاصة بالممارسين الأفراد وحدهم.
Definition
تحسين الجودة وسلامة المرضى هو دراسة وممارسة تقييم ورفع الدرجة التي تزيد بها الخدمات الصحية من احتمالية تحقيق النتائج الصحية المرجوة وتتوافق مع المعرفة الحالية، مع تقليل الضرر الذي يمكن تجنبه للمرضى.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الأفكار الأساسية التي تنظم هذا الحقل: إطار دونابيديان (Donabedian) للهيكل-العملية-النتائج لتقييم الرعاية؛ ومنظور الأنظمة للخطأ الذي شاع بعد حركة سلامة المرضى في أواخر التسعينيات؛ والتمييز بين قياس الجودة وتحسينها؛ والنتائج المبلغ عنها من قبل المرضى كمقياس للقيمة. ويرتبط هذا المجال بمواضيعه المكونة بدلاً من تفصيل كل منها، ويصف كيفية توليد المعرفة في هذا المجال بدلاً من تقديم تعليمات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف ينبغي تعريف وقياس جودة الرعاية الصحية؟
- لماذا تفشل الممارسات الآمنة والفعالة والقائمة على الأدلة في الوصول إلى المرضى بشكل موثوق؟
- كيف تفسر عوامل النظام، بدلاً من اللوم الفردي، الأخطاء الطبية؟
- ما هي طرق التحسين التي تنتج بالفعل تغييرًا دائمًا في تقديم الرعاية؟
- كيف يمكن التقاط واستخدام النتائج التي تهم المرضى؟
Key concepts
- مقاييس الهيكل والعملية والنتائج
- الأهداف الستة: آمنة، فعالة، تتمحور حول المريض، في الوقت المناسب، كفؤة، عادلة
- فجوة جودة الرعاية (الفرق بين الرعاية القابلة للتحقيق والرعاية المقدمة)
- التفكير المنظومي والثقافة العادلة
- الهدف الثلاثي: رعاية أفضل، صحة أفضل، تكلفة أقل
- القيمة كنتائج بالنسبة للتكلفة
Key theories
- نموذج دونابيديان للهيكل-العملية-النتائج
- يمكن استنتاج جودة الرعاية من سمات البيئات التي تحدث فيها الرعاية (الهيكل)، وما يتم القيام به في تقديم وتلقي الرعاية (العملية)، وتأثير الرعاية على الحالة الصحية (النتائج)؛ وتشكل هذه المكونات الثلاثة الإطار المهيمن لتنظيم قياس الجودة.
- النهج المنظومي للخطأ
- تنشأ معظم الأحداث الضارة من نقاط ضعف كامنة في الأنظمة والعمليات بدلاً من الإهمال الفردي؛ وبالتالي يتم تحسين السلامة من خلال تصميم أنظمة تجعل الأخطاء أقل احتمالاً وتجعل عواقبها أقل حدة.
Clinical relevance
ترتكز المفاهيم في هذا المجال على كيفية قيام المستشفيات والجهات التنظيمية والجهات الداعمة بالحكم على جودة وسلامة الرعاية ومحاولة رفعها، كما أنها تشكل المؤشرات التي يواجهها الأطباء في الممارسة العملية. هذا المدخل هو توجيه مرجعي لكيفية تصور الجودة ودراستها؛ وهو ليس بروتوكولاً لإدارة أي مريض فردي.
Epidemiology
وثقت دراسات واسعة فجوة مستمرة بين الرعاية الموصى بها والرعاية المقدمة، حيث وجدت إحدى الدراسات الأمريكية أن البالغين تلقوا حوالي نصف عمليات الرعاية الموصى بها (McGlynn 2003). قدرت التقارير التي تم تجميعها في حركة سلامة المرضى أن الأحداث الضارة التي يمكن الوقاية منها تساهم بشكل كبير في الضرر داخل المستشفى، مما حفز نمو هذا المجال منذ عام 2000 (Kohn 2000).
Evidence & guidelines
يرتكز هذا المجال على تقارير توافقية مؤثرة — "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) (2000) و "عبور فجوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm) (2001) — وعلى أطر عمل مثل الهدف الثلاثي (Triple Aim) (Berwick 2008). تأتي الأدلة التجريبية من دراسات القياس الرصدية، وتجارب التحسين، والمراجعات المنهجية، مع استخدام معايير الإبلاغ مثل SQUIRE لأعمال التحسين.
History
نما الاهتمام المنهجي بجودة الرعاية الطبية من إطار دونابيديان عام 1966 وجهود توحيد معايير المستشفيات السابقة. وقد حفزت حركة سلامة المرضى الحديثة من قبل تقرير معهد الطب "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) (2000)، الذي أعاد صياغة الخطأ كمشكلة نظامية، وتقرير "عبور فجوة الجودة" (Crossing the Quality Chasm) (2001)، الذي حدد ستة أهداف للنظام الصحي. وسعت الأعمال اللاحقة، بما في ذلك الهدف الثلاثي (Triple Aim) (2008)، الأجندة من السلامة إلى القيمة.
Debates
- هل القياس يحسن الرعاية أم يشوهها؟
- يمكن لمؤشرات الجودة أن تدفع التحسين ولكنها قد تخلق أيضًا عبئًا قياسيًا، أو تلاعبًا، أو إهمالًا لجوانب الرعاية غير المقاسة؛ لا يزال كيفية القياس دون تشويه محل نقاش.
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- donabedian-1966
- kohn-2000
- iom-2001
- mcglynn-2003
Frequently asked questions
- ما الفرق بين تحسين الجودة وسلامة المرضى؟
- يهدف تحسين الجودة إلى رفع الدرجة الكلية التي تحقق بها الرعاية النتائج المرجوة بما يتوافق مع المعرفة الحالية، بينما تركز سلامة المرضى بشكل خاص على منع الضرر الذي يمكن تجنبه؛ وتُعامل السلامة على نطاق واسع كبعد واحد من أبعاد الجودة.
- ما هو إطار دونابيديان؟
- يقترح أن الجودة يمكن تقييمها من خلال ثلاثة مكونات مترابطة — الهيكل (الموارد والتنظيم)، والعملية (ما يتم القيام به في الرعاية)، والنتائج (الحالة الصحية الناتجة) — والتي توفر معًا مفردات قياسية لقياس الجودة.