سلامة المرضى ومنع الأخطاء
سلامة المرضى ومنع الأخطاء هو مجال الممارسة التمريضية الأساسية المعني بحماية المرضى من الأضرار التي يمكن تجنبها والتي تنشأ أثناء الرعاية. وهو يتعامل مع الضرر ليس في المقام الأول كفشل للأفراد، بل كخاصية للأنظمة، ويجمع الممارسات اليومية التي يستخدمها الممرضون لتوقع الأخطاء واعتراضها والتعلم منها: الإعطاء الآمن للأدوية، والوقاية من السقوط، والإبلاغ عن الحوادث، والتعامل الآمن مع المرضى.
Definition
تشير سلامة المرضى ومنع الأخطاء إلى مجموعة المعارف والممارسات التمريضية التي تهدف إلى تقليل تكرار وشدة الأضرار التي يمكن الوقاية منها للمرضى، وذلك استنادًا إلى التفكير المنظومي حول كيفية حدوث الأخطاء وكيف يمكن اعتراضها قبل أن تصل إلى المريض.
Scope
يوجه هذا المجال المتعلم إلى سلامة المرضى كتخصص ضمن أساسيات التمريض. ويغطي الأساس المفاهيمي لعلم السلامة كما يُطبق على سرير المريض ويرتبط بأربعة مواضيع مفصلة: سلامة الأدوية وإعطائها، والوقاية من السقوط وتقييم المخاطر، والإبلاغ عن الحوادث وإدارتها، والتعامل الآمن مع المرضى وحركتهم. وهو بمثابة مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم بروتوكولات أو جرعات أو تعليمات سريرية فردية.
Sub-topics
Core questions
- لماذا يحدث الضرر الذي يمكن الوقاية منه أثناء الرعاية الروتينية، وما مقدار ما يُعزى منه إلى تصميم النظام بدلاً من الخطأ الفردي؟
- ما هي الممارسات التمريضية اليومية التي تعترض الأخطاء قبل أن تصل إلى المريض؟
- كيف تتعلم المنظمات من الأخطاء والحوادث الوشيكة دون تثبيط الإبلاغ؟
- ماذا يُقصد بثقافة السلامة، وكيف ترتبط بالنتائج القابلة للقياس للمرضى؟
Key concepts
- الضرر الذي يمكن الوقاية منه والأحداث الضارة
- الفشل النشط والظروف الكامنة
- حادث وشيك
- الدفاعات والحواجز
- ثقافة السلامة
- ثقافة العدل
- منظمة عالية الموثوقية
Key theories
- النهج المنظومي للخطأ البشري (نموذج الجبن السويسري)
- يميز ريزون بين نهج الشخص، الذي يلوم الأفراد، ونهج النظام، الذي ينظر إلى الأخطاء كنتائج لظروف كامنة وفشل نشط؛ تتراكم الدفاعات مثل شرائح الجبن التي يجب أن تتوافق ثقوبها مؤقتًا حتى يصل الضرر إلى المريض.
Mechanisms
يُفهم الضرر في الرعاية السريرية على أنه ينشأ من تفاعل أشخاص معرضين للخطأ مع أنظمة مصممة بشكل غير كامل. الفشل النشط هو الأفعال غير الآمنة المرتكبة في نقطة الرعاية، بينما الظروف الكامنة هي نقاط الضعف التنظيمية الأساسية التي تظل كامنة حتى تتحد مع الفشل النشط. لذلك، يعمل تحسين السلامة من خلال تعزيز الدفاعات والحواجز، وتصميم المهام بحيث يصعب ارتكاب الأخطاء ويسهل اكتشافها، وبناء ثقافة يشعر فيها الموظفون بالقدرة على الإبلاغ عن المشكلات. وقد حددت دراسة الممارسات الطبية في هارفارد مدى شيوع الأحداث الضارة بين المرضى المقيمين في المستشفيات، وأكدت التحليلات اللاحقة أن جزءًا كبيرًا من الضرر الذي يلحق بالمرضى يمكن الوقاية منه.
Clinical relevance
تُعد سلامة المرضى ومنع الأخطاء أساسًا للكثير مما يفعله الممرضون بجانب سرير المريض، لأن الأنشطة الروتينية نفسها التي تقدم الرعاية تخلق أيضًا فرصًا للضرر. يساعد فهم الأساس المنظومي للخطأ الممارسين على قراءة بيانات الحوادث، والمساهمة في ثقافة السلامة، وتقدير سبب وجود عمليات التحقق المزدوجة والعمليات الموحدة والإبلاغ. يصف هذا المجال كيفية تصور السلامة ودراستها؛ وهو ليس بديلاً عن السياسات المحلية أو الإشراف المهني أو الحكم السريري الفردي.
Epidemiology
قدرت الدراسات التأسيسية أن الأحداث الضارة تؤثر على أقلية ذات دلالة من حالات دخول المستشفى، وهي نتيجة لفت إليها تقرير عام 2000 بعنوان "الخطأ من طبيعة البشر" (To Err Is Human) انتباهًا واسعًا. وقدرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي عام 2019 أن حوالي واحد من كل عشرين مريضًا يتعرض لضرر يمكن الوقاية منه عبر مرافق الرعاية الطبية، مع تصنيف نسبة ملحوظة من هذا الضرر على أنها شديدة، مما يؤكد سبب التعامل مع الضرر الذي يمكن الوقاية منه كمشكلة رئيسية في جودة الرعاية.
History
على الرغم من أن الاهتمام بعدم إلحاق الضرر بالمرضى قديم، إلا أن حركة سلامة المرضى الحديثة تبلورت في التسعينيات وأوائل الألفية الثالثة. قدمت دراسة الممارسات الطبية في هارفارد (1991) أدلة على مستوى السكان حول حجم الأحداث الضارة، وأعاد تقرير معهد الطب "الخطأ من طبيعة البشر" (2000) صياغة الخطأ كمشكلة نظامية وحفز برامج السلامة الوطنية. وأصبح نموذج جيمس ريزون المنظومي للخطأ، الذي تم تطويره في صناعات أخرى عالية المخاطر، العدسة المفاهيمية المهيمنة لسلامة الرعاية الصحية.
Debates
- لوم الشخص مقابل التفكير المنظومي
- يتمثل التوتر المركزي في ما إذا كان يجب عزو الخطأ إلى إهمال فردي أو إلى تصميم النظام الأساسي؛ يفضل الرأي السائد التفكير المنظومي، مع الحفاظ على المساءلة عن السلوك المتهور من خلال أطر "ثقافة العدل".
Key figures
- James Reason
- Lucian Leape
- Troyen Brennan
- Linda Kohn
Related topics
Seminal works
- brennan-1991
- kohn-2000
- reason-2000
Frequently asked questions
- هل سلامة المرضى تتعلق بشكل أساسي بالقبض على الموظفين المهملين؟
- لا. الرأي السائد يعتبر معظم الأخطاء نتيجة لتصميم النظام بدلاً من الخطأ الفردي، لذا يركز الوقاية على تحسين الدفاعات والعمليات والثقافة بدلاً من لوم الأفراد.
- ما هي الممارسات الأربع التي يجمعها هذا المجال؟
- سلامة الأدوية وإعطائها، والوقاية من السقوط وتقييم المخاطر، والإبلاغ عن الحوادث وإدارتها، والتعامل الآمن مع المرضى وحركتهم.