التهوية الميكانيكية وأنماطها
تستخدم التهوية الميكانيكية آلة لتحريك الغاز داخل وخارج الرئتين عندما لا يستطيع المريض التنفس بشكل كافٍ بمفرده. وهي تدعم أو تحل محل عمل التنفس، وتحافظ على الأكسجة وتصفية ثاني أكسيد الكربون، ويتم تقديمها من خلال أنماط مختلفة تتباين في مدى تحكم جهاز التنفس الصناعي في كل نفس وكيفية تفاعله مع جهد المريض الخاص.
Definition
التهوية الميكانيكية هي استخدام جهاز ضغط إيجابي لتوصيل الأنفاس إلى المريض، لتحل جزئياً أو كلياً محل التنفس التلقائي للحفاظ على تبادل الغازات بينما يتم علاج السبب الكامن وراء الفشل التنفسي.
Scope
يغطي الموضوع أهداف الدعم التنفسي، والتمييز بين التهوية الغازية وغير الغازية، والأنماط الرئيسية والمعايير التي يحددها الأطباء، والمفهوم المركزي للتهوية الواقية للرئة. كما يحدد دور الممرضة في المراقبة؛ ويقدم هذه المعلومات كمعرفة مرجعية بدلاً من تعليمات إدارة جهاز التنفس الصناعي.
Core questions
- متى يتطلب الفشل التنفسي دعمًا ميكانيكيًا؟
- ماذا يحدد نمط جهاز التنفس الصناعي، وكيف يتفاعل مع جهد المريض؟
- كيف يتم استهداف الأكسجة والتهوية بشكل منفصل؟
- ما هي التهوية الواقية للرئة ولماذا هي مهمة؟
Key concepts
- التهوية الغازية مقابل التهوية غير الغازية
- أنماط جهاز التنفس الصناعي (المساعدة-التحكم، دعم الضغط، SIMV)
- الحجم المدّي ومعدل التنفس
- الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP)
- التحكم في الأكسجة مقابل التهوية
- التهوية الواقية للرئة (حجم مدّي منخفض)
- تزامن المريض وجهاز التنفس الصناعي
- الفطام
Mechanisms
يقوم جهاز التنفس الصناعي بتوصيل الغاز تحت ضغط إيجابي لنفخ الرئتين، مما يعكس ميكانيكا الضغط السلبي للتنفس الطبيعي. تختلف الأنماط في ما يتم التحكم فيه: في الأنماط المستهدفة بالحجم، يتم توصيل حجم مدّي محدد، بينما في الأنماط المستهدفة بالضغط، يتم تطبيق ضغط محدد ويختلف الحجم مع ميكانيكا الرئة؛ كما تختلف الأنماط في مدى دعمها للأنفاس التلقائية. تتأثر الأكسجة بشكل رئيسي بكسر الأكسجين المستنشق والضغط الإيجابي في نهاية الزفير، والذي يحافظ على الحويصلات الهوائية مفتوحة، بينما تعتمد تصفية ثاني أكسيد الكربون على التهوية الدقيقة. نظرًا لأن الأحجام المدّية والضغوط المفرطة يمكن أن تلحق الضرر بالرئتين، تدعم الأدلة الحد من الحجم المدّي بالنسبة لوزن الجسم المتوقع، وفي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة، يمكن أن يحسن وضعية الانبطاح الأكسجة والنتائج.
Clinical relevance
تعد التهوية الميكانيكية تدخلًا أساسيًا في العناية المركزة، وتقوم ممرضات العناية السريرية بمراقبة التفاعل بين المريض وجهاز التنفس الصناعي، وتبادل الغازات، والتخدير، والمضاعفات مثل الأحداث المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي. يلخص هذا المدخل المفاهيم كمادة مرجعية وليس دليلاً لإعداد أو تعديل جهاز التنفس الصناعي لمريض فردي.
Epidemiology
تعد التهوية الميكانيكية من أكثر التدخلات شيوعًا لدعم الحياة في العناية المركزة، وتحمل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، وهي مؤشر رئيسي، معدل وفيات كبير، وقد ثبت أن التهوية الواقية للرئة تقلل منه.
History
حلت التهوية بالضغط الإيجابي محل 'الرئة الحديدية' ذات الضغط السلبي خلال القرن العشرين، خاصة بعد وباء شلل الأطفال في كوبنهاغن عام 1952 الذي أظهر قيمة الدعم اليدوي والميكانيكي بالضغط الإيجابي. أدى إدراك أن جهاز التنفس الصناعي نفسه يمكن أن يصيب الرئة، حوالي عام 2000، إلى تجارب رائدة أدت إلى وضع استراتيجيات واقية للرئة بحجم مدّي أقل، ولاحقًا إلى أدلة على وضعية الانبطاح في الأمراض الشديدة.
Debates
- كيف ينبغي دعم الأكسجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة؟
- يهدف كل من الضغط الإيجابي في نهاية الزفير الأعلى، ومناورات التجنيد، ووضعية الانبطاح إلى تحسين الأكسجة، ولكنها تحمل مقايضات؛ ووضعية الانبطاح لديها أقوى الأدلة على النتائج في الأمراض الشديدة، بينما لا تزال استراتيجية الضغط الإيجابي في نهاية الزفير المثلى محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- ardsnet-2000
- guerin-2013
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الأكسجة والتهوية على جهاز التنفس الصناعي؟
- تشير الأكسجة إلى إدخال الأكسجين إلى الدم وتتأثر بشكل رئيسي بكسر الأكسجين المستنشق والضغط الإيجابي في نهاية الزفير، بينما تشير التهوية إلى إزالة ثاني أكسيد الكربون وتعتمد على كمية الغاز التي يتم تحريكها في الدقيقة؛ ويتم استهداف كل منهما بإعدادات مختلفة.
- لماذا تستخدم أحجام مدّية منخفضة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟
- يمكن أن تؤدي الأنفاس الكبيرة إلى تمدد مفرط وإصابة الرئتين المتضررة بالفعل، لذا فإن الحد من الحجم المدّي بالنسبة لوزن الجسم المتوقع يقلل من إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي وقد ثبت أنه يحسن البقاء على قيد الحياة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.