العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية

العلاج بالأكسجين هو إعطاء الأكسجين التكميلي لتصحيح أو منع نقص الأكسجة، بينما تستخدم التهوية الميكانيكية — الغازية أو غير الغازية — آلة لدعم أو استبدال عمل التنفس عندما لا يستطيع الجهاز التنفسي الحفاظ على تبادل غازي كافٍ بمفرده. تشمل هذه الطرائق معًا تقنيات الدعم التي تستخدمها تمريض الجهاز التنفسي والعناية الحرجة عبر الطيف من نقص الأكسجة الخفيف إلى الفشل التنفسي الحاد.

Definition

العلاج بالأكسجين هو إيصال الأكسجين بتركيزات أعلى من هواء الغرفة لعلاج أو منع نقص الأكسجة، ويتم معايرته للوصول إلى تشبع الأكسجين المستهدف (O'Driscoll et al., 2017)؛ التهوية الميكانيكية (التنفس الاصطناعي) هي دعم ميكانيكي مساعد أو متحكم به للتنفس، يتم إيصاله بشكل غير غازي عن طريق قناع أو بشكل غازي عبر مجرى هوائي اصطناعي.

Scope

يغطي هذا المدخل الأكسجين التكميلي والتهوية المساعدة كطرائق علاجية ضمن تمريض الجهاز التنفسي: كيف تدعم تبادل الغازات، والتمييز بين العلاج بالأكسجين ودعم التهوية، والأدلة الإرشادية والتجارب التي تؤطر استخدامها. وهي مادة مرجعية وتعليمية؛ ولا تقدم أهداف الأكسجين، أو إعدادات جهاز التنفس الصناعي، أو الجرعات، أو التعليمات الفردية.

Core questions

• ما المشكلة التي يعالجها الأكسجين التكميلي، ولماذا يتم استهدافه بدلاً من إعطائه بأقصى تركيز؟
• كيف تدعم التهوية الميكانيكية أو تحل محل عمل التنفس؟
• ما الذي يميز التهوية غير الغازية عن التهوية الغازية؟
• ماذا تقول الأدلة التجريبية والإرشادية البارزة حول كيفية تأطير هذه الطرائق؟

Key concepts

• نقص الأكسجة والأكسجة
• تشبع الأكسجين المستهدف
• أجهزة توصيل الأكسجين التكميلي
• التهوية الميكانيكية الغازية
• التهوية غير الغازية
• الفشل التنفسي الحاد
• التهوية الواقية للرئة
• دعم تبادل الغازات

Mechanisms

يرفع الأكسجين التكميلي نسبة الأكسجين المستنشق لزيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الحويصلات الهوائية والدم الشرياني، مما يصحح نقص الأكسجة؛ وتؤكد الإرشادات على معايرته إلى نطاق تشبع مستهدف بدلاً من إعطاء تركيزات عالية بشكل عشوائي، لأن الأكسجين الزائد يحمل مخاطره الخاصة، خاصة في المرضى المعرضين لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (O'Driscoll et al., 2017). تدعم التهوية الميكانيكية أو تحل محل التنفس التلقائي عن طريق إيصال ضغط إيجابي إلى الرئتين، مما يحسن التهوية الحويصلية والأكسجة ويقلل من مجهود التنفس؛ في إصابة الرئة الحادة، أدت استراتيجيات التهوية التي تحد من حجم المد والجزر لحماية الرئتين إلى تحسين البقاء على قيد الحياة في أدلة التجارب البارزة (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). توفر التهوية غير الغازية هذا الدعم من خلال قناع، متجنبة مجرى هوائي اصطناعي في المرضى المناسبين (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

يعد العلاج بالأكسجين ودعم التهوية محوريين في تمريض الجهاز التنفسي والعناية الحرجة، ويستخدمان عبر الطيف من الأكسجين القائم على الأجنحة لنقص الأكسجة إلى التهوية غير الغازية والغازية في الفشل التنفسي الحاد. يصف المدخل هذه الطرائق وقاعدتها الأدلة للتوجيه والتعليم؛ ولا يحدد أهداف الأكسجين، أو إعدادات الجهاز، أو معلمات جهاز التنفس الصناعي، والتي هي قرارات سريرية فردية.

Evidence & guidelines

يؤطر دليل الجمعية البريطانية لأمراض الصدر لاستخدام الأكسجين لدى البالغين الأكسجين كعلاج يتم معايرته لنطاقات تشبع مستهدفة (O'Driscoll et al., 2017). أثبتت تجربة شبكة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أن التهوية بحجم مد وجزر أقل (حماية الرئة) قللت الوفيات في إصابة الرئة الحادة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (2000). تحدد الإرشادات السريرية لـ ERS/ATS دور التهوية غير الغازية في الفشل التنفسي الحاد (Rochwerg et al., 2017). تصف هذه الإرشادات الأدلة والتوصيات على مستوى السكان وتنظيم الرعاية بدلاً من الأوامر الفردية.

Debates

ما هي كمية الأكسجين التي يجب إعطاؤها؟

ابتعدت الإرشادات عن الإعطاء الليبرالي والحد الأقصى للأكسجين نحو معايرة الأكسجين إلى نطاقات تشبع مستهدفة محددة، مما يعكس الأدلة على أن كلاً من نقص الأكسجة والأكسجين الزائد يمكن أن يكونا ضارين، خاصة في المرضى المعرضين لخطر الفشل التنفسي الناتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

هل المزيد من الأكسجين أفضل دائمًا؟

لا؛ التوجيه الحالي هو معايرة الأكسجين إلى نطاق تشبع مستهدف بدلاً من إعطاء أقصى تركيزات، لأن الأكسجين الزائد يمكن أن يكون ضارًا، خاصة في المرضى المعرضين لخطر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

ما الفرق بين التهوية غير الغازية والتهوية الغازية؟

توفر التهوية غير الغازية الدعم من خلال قناع بدون مجرى هوائي اصطناعي، بينما توفر التهوية الغازية الدعم عبر أنبوب داخل القصبة الهوائية أو أنبوب فغر القصبة الهوائية؛ ويعتمد الاختيار على الوضع السريري.