دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية
يُعد مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية (ABC) الإطار التنظيمي للرعاية الحادة والحرجة، حيث يحدد أولويات الوظائف الفسيولوجية التي تعتمد عليها الحياة بشكل مباشر: مجرى هواء سالك، تبادل غازات كافٍ، وتروية فعالة للأنسجة. تجمع هذه المنطقة المعرفة التمريضية اللازمة لتقييم ودعم هذه الوظائف لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة ومرضى الطوارئ، بدءًا من حماية مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية وصولًا إلى الإنعاش ودعم الدورة الدموية.
Definition
دعم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية هو التقييم والصيانة ذات الأولوية لسلامة مجرى الهواء، والتهوية والأكسجة، والتروية الدورية لدى المرضى الذين يعانون من فشل فعلي أو وشيك لهذه الوظائف.
Scope
توجه هذه المنطقة القارئ إلى أولويات ABC والتدخلات التي تدعم كل منها: إدارة مجرى الهواء والتنبيب، التهوية الميكانيكية، توصيل الأكسجين، الإنعاش القلبي الرئوي، ودعم الدورة الدموية بالعوامل الوعائية النشطة. وهي تؤطر هذه الأمور كنظام متماسك للدعم الفسيولوجي ضمن التمريض الحرج والطوارئ، بدلاً من كونها تعليمات إجراء تلو الآخر.
Sub-topics
Core questions
- هل مجرى الهواء سالك ومحمي، وما الذي يهدده؟
- هل تبادل الغازات كافٍ، وهل يتطلب أكسجينًا إضافيًا أو دعمًا ميكانيكيًا؟
- هل تروية الأنسجة كافية، وما هو الدعم الدوري الذي تتطلبه؟
- كيف يتم ترتيب هذه الأولويات وإعادة تقييمها أثناء الإنعاش؟
Key concepts
- تحديد أولويات ABC والمسح الأولي
- سلامة مجرى الهواء وحمايته
- الأكسجة مقابل التهوية
- تروية الأنسجة والصدمة
- الإنعاش كتسلسل حرج زمنيًا
- إعادة التقييم المستمر
Mechanisms
يعكس تسلسل ABC الترتيب الذي يؤدي به فشل الوظائف الحيوية إلى الوفاة: انسداد مجرى الهواء يقتل في غضون دقائق، والتنفس غير الكافي في غضون دقائق إضافية، وفشل الدورة الدموية على مدى فترة أطول قليلاً ولكنها لا تزال قصيرة. يدعم كل وظيفة بدوره استعادة الركيزة للوظيفة التالية: مجرى الهواء السالك يسمح بالتهوية، والتهوية وتوصيل الأكسجين يدعمان تبادل الغازات، والدورة الدموية المستعادة توزع الدم المؤكسج على الأنسجة. يطبق تمريض الرعاية الحرجة مراقبة مستمرة للكشف عن التدهور في أي من هذه الوظائف ولتعديل الدعم، مع إدراك أن الوظائف الثلاث مرتبطة فسيولوجيًا.
Clinical relevance
يُشكل إطار ABC تقييمًا سريريًا واستجابة للتدهور في إعدادات الطوارئ والعناية المركزة، ويُعد أساسًا لخوارزميات الإنعاش وأنظمة الاستجابة السريعة. تصف هذه المنطقة كيفية تنظيم هذه الأولويات والدعامات كمعرفة مرجعية؛ وهي ليست بروتوكولًا لإدارة مريض فردي.
Epidemiology
يُعد فشل مجرى الهواء أو التنفس أو الدورة الدموية أساسًا للأسباب الرئيسية للوفاة التي يمكن الوقاية منها في الرعاية الحادة، بما في ذلك السكتة القلبية، والفشل التنفسي، والصدمة، والتي تشكل معًا حصة كبيرة من حالات الدخول إلى العناية المركزة والوفيات داخل المستشفى.
History
ظهر الاختصار ABC الصريح من التطورات التي حدثت في منتصف القرن العشرين في مجال الإنعاش، حيث تم دمج التدليك القلبي المغلق للصدر والتهوية من الفم إلى الفم في الإنعاش القلبي الرئوي الحديث وتم تدوينه من قبل الهيئات المهنية. تم توسيع الإطار لاحقًا من السكتة القلبية ليشمل نهج المسح الأولي العام المستخدم في جميع أنحاء الرعاية الطارئة والحرجة.
Related topics
Seminal works
- panchal-2020
Frequently asked questions
- لماذا يتم تقييم مجرى الهواء قبل التنفس والدورة الدموية؟
- لأن الوظائف مرتبة حسب سرعة تحول فشلها إلى قاتل: مجرى الهواء المسدود يمنع أي تهوية فعالة، لذلك يجب تأمينه قبل أن يمكن دعم التنفس والدورة الدموية بشكل فعال.
- هل يتغير ترتيب ABC أبدًا؟
- تعيد بعض إرشادات الإنعاش ترتيب الخطوات في حالات محددة، مثل إعطاء الأولوية لضغطات الصدر في حالات السكتة القلبية لدى البالغين، ولكن مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية تظل الوظائف الأساسية التي يجب أن يتناولها أي تقييم حاد.