التهوية غير الباضعة
التهوية غير الباضعة هي توفير دعم تهوية بضغط إيجابي عبر قناع أو واجهة مشابهة بدلاً من أنبوب داخل الرغامي أو فغر القصبة الهوائية. في الرعاية الطارئة، تُستخدم لدعم التنفس في أشكال مختارة من الفشل التنفسي الحاد مع تجنب مخاطر التنبيب، عندما يكون المريض قادرًا على حماية مجرى الهواء وتحمل الواجهة.
Definition
التهوية غير الباضعة هي شكل من أشكال دعم التهوية الميكانيكية الذي يطبق ضغطًا إيجابيًا في مجرى الهواء عبر واجهة غير باضعة مثل قناع الوجه أو الأنف، بما في ذلك أنماط الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء والضغط الإيجابي ثنائي المستوى، لتحسين الأكسجة وتقليل جهد التنفس دون الحاجة إلى مجرى هوائي اصطناعي يوضع في القصبة الهوائية.
Scope
يغطي هذا الموضوع ماهية التهوية غير الباضعة، والأنماط الرئيسية للضغط الإيجابي المستمر ثنائي المستوى في مجرى الهواء، والحالات الحادة التي يدعمها الدليل بشكل أفضل، وأهمية اختيار المريض ومراقبة الفشل. يُقدم هذا الموضوع كمعرفة مرجعية حول هذه الطريقة، وليس كتعليمات حول إعدادات الضغط أو مدى ملاءمتها لمريض فردي.
Core questions
- ما الذي يميز التهوية غير الباضعة عن التهوية الباضعة؟
- كيف يختلف الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء عن الضغط الإيجابي ثنائي المستوى؟
- في أي الحالات الحادة تُدعم التهوية غير الباضعة بشكل أفضل؟
- كيف يتم التعرف على الفشل حتى لا يتأخر التنبيب بشكل غير مبرر؟
Key concepts
- الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP)
- الضغط الإيجابي ثنائي المستوى في مجرى الهواء
- جهد التنفس وتخفيف العبء عن عضلات الجهاز التنفسي
- اختيار المريض وموانع الاستعمال
- مراقبة فشل التهوية غير الباضعة
- تحمل الواجهة والتسرب
Mechanisms
يعمل الضغط الإيجابي في مجرى الهواء على تثبيت مجرى الهواء العلوي والحويصلات الهوائية مفتوحة، مما يحسن الأكسجة، بينما يدعم ضغط الشهيق حجم المد والجزر ويخفف العبء عن عضلات الجهاز التنفسي، مما يقلل من جهد التنفس. في الفشل التنفسي الناتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، يمكن أن يحسن ذلك إزالة ثنائي أكسيد الكربون ويعكس الحماض التنفسي؛ وفي الوذمة الرئوية القلبية المنشأ، يقلل الضغط الإيجابي من العود الوريدي ويحسن تبادل الغازات. نظرًا لأن مجرى الهواء غير مؤمن، يعتمد هذا النهج على الوعي الكافي، وحماية مجرى الهواء، وتحمل الواجهة، والمفهوم الرئيسي هو التعرف المبكر على الفشل حتى لا يتأخر التنبيب. حتى في التهوية غير الباضعة، يمكن أن تساهم الضغوط والأحجام المفرطة في إصابة الرئة، مما يربط هذه الطريقة بالاهتمام الأوسع بإصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي.
Clinical relevance
تُعد التهوية غير الباضعة خيارًا رئيسيًا لدعم التنفس في حالات الفشل التنفسي الحاد المختارة، مع أقوى الأدلة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والوذمة الرئوية القلبية المنشأ. يصف هذا المدخل مبادئها ومؤشراتها وحدودها كمعرفة مرجعية ولا يقدم إعدادات أو معايير أهلية أو قرارات علاجية للمرضى الأفراد.
Epidemiology
أثبتت الأدلة العشوائية فائدة التهوية غير الباضعة في التفاقمات الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، حيث تقلل من الحاجة إلى التنبيب، وتجمع المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية المؤشرات عبر أشكال الفشل التنفسي الحاد. تعتمد النتائج بشكل كبير على اختيار المريض المناسب والتعرف على عدم الاستجابة.
History
انتقلت التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضعة إلى الرعاية الحادة السائدة بعد التجارب العشوائية في التسعينيات، ولا سيما إثبات بروشارد وزملاؤه للفائدة في تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن. عززت المبادئ التوجيهية الدولية اللاحقة المؤشرات والتحذيرات، وميزت الإعدادات ذات الأدلة القوية عن تلك التي تكون فيها الطريقة أقل يقينًا.
Debates
- ما مدى اتساع نطاق تطبيق التهوية غير الباضعة في الفشل التنفسي بنقص الأكسجة الحاد؟
- بينما الفائدة راسخة في تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن والوذمة الرئوية القلبية المنشأ، فإن دورها في الفشل التنفسي بنقص الأكسجة الجديد أقل يقينًا لأن الفشل قد يؤخر التنبيب الضروري، وتتعامل المبادئ التوجيهية مع هذا الاستخدام بحذر أكبر.
Key figures
- Laurent Brochard
- Bram Rochwerg
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- brochard-1995
- rochwerg-2017
Frequently asked questions
- ما الفرق بين CPAP والتهوية غير الباضعة ثنائية المستوى؟
- يوفر CPAP ضغطًا مستمرًا واحدًا يحافظ على مجاري الهواء مفتوحة، بينما تضيف التهوية ثنائية المستوى ضغطًا أعلى أثناء الشهيق لدعم كل نفس، مما يمكن أن يساعد في إزالة ثاني أكسيد الكربون في حالات الفشل الناتج عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.
- متى لا تكون التهوية غير الباضعة مناسبة؟
- تتطلب عادةً مريضًا واعيًا بما يكفي لحماية مجرى الهواء وتحمل القناع؛ وهي أقل ملاءمة عندما يكون مجرى الهواء غير محمي أو عندما لا يستجيب الفشل التنفسي، وفي هذه الحالة قد يكون التنبيب ضروريًا.