نقص التروية والاحتِشاء
نقص التروية هو انخفاض أو انقطاع إمداد الأنسجة بالدم، مما يحرمها من الأكسجين والمواد الأيضية ويُضعف إزالة الفضلات. الاحتِشاء هو موت الأنسجة (النخر) الذي يحدث عندما يكون نقص التروية شديدًا ومطولًا بما يكفي لتجاوز قدرة الخلية على البقاء. يمثلان معًا النتيجة المحورية لضعف أو انسداد التروية في الاضطرابات الديناميكية الدموية.
Definition
نقص التروية هو حالة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأنسجة بالنسبة لطلبها الأيضي، مما يؤدي إلى حرمانها من الأكسجين والمغذيات؛ الاحتِشاء هو المنطقة الموضعية من النخر الإقفاري التي تنتج عندما يكون الحرمان شديدًا ومستمرًا.
Scope
يغطي المدخل أساس العرض والطلب لنقص التروية، ومحددات ما إذا كان نقص التروية يظل قابلاً للعكس أو يتطور إلى احتشاء، ومورفولوجيا الاحتشاءات (الحمراء مقابل البيضاء). إنه موضوع في علم الأمراض العام يشرح كيف يؤدي فقدان التروية إلى إصابة الأنسجة؛ وهو ليس إرشادًا سريريًا حول إدارة أي حدث إقفاري محدد.
Core questions
- ما الذي يحدد مدى كفاية إمداد الأنسجة بالدم - كيف يتفاعل عرض الأكسجين والطلب عليه؟
- لماذا يؤدي نقص التروية القصير إلى إصابة قابلة للعكس بينما يؤدي نقص التروية المطول إلى احتشاء؟
- ما هي العوامل التي تؤثر على حجم وشدة الاحتشاء، مثل الإمداد الجانبي وقابلية الأنسجة؟
- ما الذي يميز الاحتشاء الأحمر (النزفي) عن الاحتشاء الأبيض (الشاحب)؟
Key concepts
- عدم تطابق العرض والطلب على الأكسجين
- إصابة الخلايا القابلة للعكس مقابل غير القابلة للعكس
- النخر التخثري
- الاحتشاء الأحمر (النزفي) مقابل الأبيض (الشاحب)
- الدورة الدموية الجانبية
- نقص التروية في منطقة التقسيم (الحدود)
- احتشاء عضلة القلب (التعريف العالمي)
- قابلية الأنسجة لنقص الأكسجة
Mechanisms
يحرم نقص التروية الخلايا من الأكسجين والمواد الأساسية، مما يجبرها على التحول إلى الأيض اللاهوائي، ويستنفد ATP، ويُضعف مضخات الأيونات التي تحافظ على التوازن الخلوي؛ ترتفع مستويات الكالسيوم داخل الخلايا والأنواع التفاعلية، ويتبع ذلك تورم الخلايا والحماض. إذا استعيدت التروية بسرعة، يمكن أن تكون هذه الإصابة قابلة للعكس. عندما يكون الحرمان شديدًا ومطولًا، تحدث إصابة غير قابلة للعكس وموت الخلايا، مما ينتج عنه احتشاء - عادةً نخر تخثري في معظم الأعضاء الصلبة. يعتمد ما إذا كان نقص التروية يتطور إلى احتشاء على معدل وكمال انسداد الأوعية الدموية، وتوافر الإمداد الجانبي، والطلب الأيضي وقابلية الأنسجة المتأصلة، ومحتوى الأكسجين في الدم. قد تكون الاحتشاءات في الأنسجة ذات الدورة الدموية المزدوجة أو المتفاغرة نزفية (حمراء)، بينما تميل تلك الموجودة في الأعضاء ذات الإمداد الشرياني النهائي إلى أن تكون شاحبة (بيضاء). توصف هذه الآليات في المراجع المرضية وفي مراجعات نقص التروية ونقص التروية-إعادة التروية.
Clinical relevance
يُعد نقص التروية والاحتِشاء أساس العمليات المرضية الرئيسية بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية الإقفارية، ويُعد التعرف على أنماطها النسيجية أمرًا محوريًا في علم الأمراض. يوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب إطارًا موحدًا لما يشكل احتشاء عضلة القلب في البيئات السريرية والبحثية. يصف هذا المدخل الآليات الأساسية على مستوى مرجعي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد.
Evidence & guidelines
يعتمد الشرح الميكانيكي على نصوص علم الأمراض القياسية وعلى مراجعات بيولوجيا نقص التروية ونقص التروية-إعادة التروية. بالنسبة للحالة المحددة للقلب، فإن التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب هو المرجع المتفق عليه الذي يحدد ويصنف احتشاء عضلة القلب.
History
تأسس الفهم المورفولوجي للاحتشاء كنخر إقفاري موضعي في علم الأمراض الكلاسيكي وتم تنقيحه طوال القرن العشرين من خلال دراسة احتشاء عضلة القلب والدماغ. أوضح العمل الأحدث الأحداث الجزيئية للحرمان من الأكسجين ومساهمة إعادة التروية في الإصابة النهائية، بينما وحدت البيانات المتفق عليها مثل التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب المصطلحات.
Related topics
Seminal works
- thygesen-2019
- eltzschig-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين نقص التروية والاحتِشاء؟
- نقص التروية هو عدم كفاية تدفق الدم الذي يحرم الأنسجة من الأكسجين والمغذيات وقد يكون قابلاً للعكس؛ الاحتِشاء هو الموت الفعلي للأنسجة (النخر) الذي ينتج عندما يكون نقص التروية شديدًا ومطولًا.
- لماذا تكون بعض الاحتشاءات حمراء وبعضها أبيض؟
- تحدث الاحتشاءات الحمراء (النزفية) في الأنسجة ذات الإمداد الدموي المزدوج أو الجانبي أو بعد إعادة التروية، مما يسمح للدم بالتسرب إلى المنطقة النخرية، بينما تحدث الاحتشاءات البيضاء (الشاحبة) في الأعضاء الصلبة ذات الإمداد الشرياني النهائي حيث لا يوجد مثل هذا التدفق.