الصدمة والفشل الدوراني
الصدمة هي حالة من الفشل الدوراني الجهازي حيث لا يفي توصيل الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة بالطلب الأيضي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الخلوي، وإذا لم يتم تصحيحه، إلى خلل وظيفي واسع النطاق في الأعضاء. إنها التعبير الشامل للجسم عن الانهيار الديناميكي الدموي، وتُصنف تقليديًا إلى أشكال نقص حجم الدم، والقلب، والانسداد، والتوزيعي.
Definition
الصدمة هي حالة معممة مهددة للحياة من الفشل الدوراني حيث تكون تروية الأنسجة غير كافية لتلبية متطلبات الأكسجين والتمثيل الغذائي الخلوي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الخلوي والنسيجي وإصابة محتملة غير قابلة للإصلاح في الأعضاء.
Scope
يغطي المدخل المفهوم الموحد لعدم كفاية تروية الأنسجة، والفئات الرئيسية للصدمة وملامحها الديناميكية الدموية المميزة، والتقدم من نقص التروية المعوض نحو إصابة الخلايا والفشل متعدد الأعضاء. إنه موضوع في علم الأمراض العام والفيزيولوجيا المرضية، وليس دليلاً للإنعاش أو الإدارة السريرية.
Core questions
- ماذا يعني فشل الدورة الدموية على مستوى الكائن الحي بأكمله؟
- كيف تختلف الفئات الرئيسية للصدمة - نقص حجم الدم، والقلب، والانسداد، والتوزيعي - في ملامحها الديناميكية الدموية؟
- لماذا يتقدم نقص التروية المستمر من حالة معوضة إلى إصابة خلوية وفشل متعدد الأعضاء؟
- ما هي علامات عدم كفاية تروية الأنسجة التي تستخدم مفاهيمياً للتعرف على الصدمة؟
Key concepts
- عدم كفاية تروية الأنسجة (توصيل الأكسجين مقابل الطلب)
- صدمة نقص حجم الدم
- صدمة قلبية
- صدمة انسدادية
- صدمة توزيعية (إنتانية، تأقية، عصبية)
- صدمة معوضة مقابل صدمة غير معوضة
- الحماض اللبني والأيض اللاهوائي
- خلل وظيفي متعدد الأعضاء
Mechanisms
تعكس الصدمة فشلاً في الحفاظ على تروية كافية للأنسجة، والتي يمكن أن تنشأ من خلال عدة طرق: فقدان حجم الدورة الدموية (نقص حجم الدم، بما في ذلك الصدمة النزفية)، فشل القلب كمضخة (صدمة قلبية)، انسداد ميكانيكي للتدفق (صدمة انسدادية)، أو فقدان توتر الأوعية الدموية وسوء توزيع الدم (صدمة توزيعية، كما في الصدمة الإنتانية، أو التأقية، أو العصبية). في كل حالة، يصبح توصيل الأكسجين غير كافٍ للطلب، وتتحول الخلايا إلى الأيض اللاهوائي، ويتراكم اللاكتات، ويتطور الحماض. في وقت مبكر، قد تحافظ آليات التعويض - تنشيط الجهاز العصبي الودي، وتضيق الأوعية، والحفاظ على السوائل - على تروية الأعضاء الحيوية، ولكن مع استمرار نقص التروية تفشل هذه الآليات، مما يؤدي إلى إصابة البطانة والأوعية الدموية الدقيقة والخلايا، وخلل وظيفي في الأوعية الدموية الدقيقة، وفشل متعدد الأعضاء تدريجي. تتضمن الصدمة التوزيعية، وخاصة الصدمة الإنتانية، بالإضافة إلى ذلك استجابة التهابية ووعائية غير منظمة. يتم تلخيص هذه الآليات في مراجعات الصدمة الدورانية وبيانات الإجماع حول تعريفها.
Clinical relevance
الصدمة هي مسار نهائي مشترك للعديد من الأمراض والإصابات الشديدة وسبب رئيسي للوفاة في العناية المركزة، مما يجعل فيزيولوجيا الأمراض الخاصة بها أساسية لفهم الانهيار الديناميكي الدموي. يصف هذا المدخل فئات وآليات الفشل الدوراني على مستوى مرجعي ولا يقدم إرشادات لإنعاش أو علاج أي مريض فردي.
Evidence & guidelines
تحدد وثيقة إجماع من الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة الصدمة الدورانية وتضع إطارًا للمراقبة الديناميكية الدموية، وتلخص المراجعات السردية فيزيولوجيا الأمراض للصدمة الدورانية والإنتانية والنزفية. توفر هذه الوثائق الأساس المفاهيمي للفئات الموصوفة هنا.
History
تطور مفهوم الصدمة كمتلازمة فشل دوراني من خلال دراسة الصدمات والنزيف في القرنين التاسع عشر والعشرين، مما أدى تدريجياً إلى تمييز الفئات الديناميكية الدموية المستخدمة حالياً. وقد صقل طب العناية المركزة الحديث التعريف حول عدم كفاية تروية الأنسجة وتوصيل الأكسجين، وتم إضفاء الطابع الرسمي عليه في بيانات الإجماع والمراجعات المعاصرة.
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
Frequently asked questions
- ما هي الأنواع الرئيسية للصدمة؟
- تصنف الصدمة تقليديًا إلى أربع فئات: نقص حجم الدم (فقدان حجم الدورة الدموية)، قلبية (فشل المضخة)، انسدادية (انسداد ميكانيكي للتدفق)، وتوزيعية (فقدان توتر الأوعية الدموية، كما في الصدمة الإنتانية، أو التأقية، أو العصبية).
- لماذا يرتفع اللاكتات في الصدمة؟
- عندما تكون تروية الأنسجة غير كافية، تفتقر الخلايا إلى الأكسجين الكافي للأيض الهوائي وتعتمد على تحلل الجلوكوز اللاهوائي، الذي يولد اللاكتات؛ وبالتالي فإن ارتفاع اللاكتات يعكس نقص الأكسجة في الأنسجة في الفشل الدوراني.