التهاب المعدة والأمعاء والجفاف
يُعد التهاب المعدة والأمعاء الحاد — وهو التهاب في المعدة والأمعاء يؤدي إلى الإسهال، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء — أحد أكثر أمراض الطفولة شيوعًا، وعلى مستوى العالم، سببًا رئيسيًا لوفيات الأطفال دون سن الخامسة، ويكاد يكون ذلك بالكامل بسبب الجفاف. يغطي هذا الموضوع ماهية التهاب المعدة والأمعاء، وكيفية فقدان السوائل، وكيفية تقييم الجفاف، والمكانة المركزية للإماهة الفموية في الرعاية الداعمة.
Definition
التهاب المعدة والأمعاء هو التهاب حاد في الجهاز الهضمي، عادة ما يكون معديًا، ويتميز بالإسهال مع أو بدون قيء؛ والجفاف هو النقص الناتج في ماء الجسم والكهارل، وهو السبب الرئيسي للضرر الخطير الناجم عن المرض لدى الأطفال.
Scope
يؤطر هذا المدخل التهاب المعدة والأمعاء حول خطره الرئيسي — فقدان السوائل والكهارل — وحول التقييم السريري لحالة الإماهة الذي يوجه الملاحظة التمريضية. ويعتبر الإماهة الفموية والتغذية المستمرة مبادئ راسخة على مستوى المفهوم، وليس كتعليمات للجرعات. تتبع أنظمة الإماهة المحددة، والعلاج الوريدي، واستخدام مضادات القيء الإرشادات المحلية الحالية والطبيب المعالج.
Core questions
- كيف يؤدي التهاب المعدة والأمعاء إلى الجفاف، ولماذا يكون الرضع معرضين بشكل خاص؟
- ما هي العلامات السريرية التي تشير بشكل أفضل إلى درجة الجفاف لدى الطفل؟
- لماذا تُعد الإماهة الفموية حجر الزاوية في إدارة معظم الأطفال؟
- متى يتطلب الجفاف تصعيدًا يتجاوز السوائل الفموية؟
Key concepts
- الإسهال والقيء كفقدان للسوائل
- درجة الجفاف (لا يوجد، بعض، شديد)
- العلامات السريرية للجفاف
- محلول الإماهة الفموية
- التغذية المستمرة أثناء المرض
- اضطراب الكهارل
- فيروس الروتا والوقاية باللقاح
Mechanisms
يؤدي التهاب المعدة والأمعاء المعدي — غالبًا ما يكون فيروسيًا، مع بروز فيروس الروتا والفيروس النوروي — إلى اضطراب الغشاء المخاطي المعوي ويُغيّر التوازن بين الإفراز والامتصاص، بحيث تُفقد الماء والكهارل في البراز والقيء أسرع مما يتم تناولها. الرضع معرضون بشكل خاص لأن لديهم نسبة أعلى من ماء الجسم، ونسبة أكبر من مساحة السطح إلى الكتلة، ومعدل دوران سوائل أساسي أعلى، ويعتمدون على مقدمي الرعاية لتناول السوائل. عندما تتجاوز الخسائر المدخول، فإن النقص الناتج يقلل من حجم الدورة الدموية، وفي الحالات الشديدة، يقلل من تروية الأنسجة. تعكس العلامات السريرية للجفاف — انخفاض مرونة الجلد، وغور العينين، وجفاف الأغشية المخاطية، وتأخر عودة الامتلاء الشعري، وتغير الاستجابة — هذا النقص في الحجم، وتقدّر مجموعات العلامات شدته بشكل أفضل من أي علامة منفردة (Steiner, 2004).
Clinical relevance
يُعد تقييم ومراقبة الإماهة — من خلال المظهر العام، واليقظة، والأغشية المخاطية، ومرونة الجلد، وعودة الامتلاء الشعري، وكمية البول، وتغير الوزن — المهمة التمريضية الأساسية في التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال. تُحدد الإرشادات الإماهة الفموية بمحلول مناسب، والاستئناف المبكر للتغذية الطبيعية، كركيزة أساسية لمعظم الأطفال، مع الاحتفاظ بالعلاج الوريدي للحالات الشديدة من الجفاف أو فشل تناول السوائل عن طريق الفم (Guarino, 2014). يشرح هذا المدخل سبب صحة هذه المبادئ؛ وهو تعليمي ولا يحدد أحجام السوائل أو معدلاتها أو الأدوية.
Epidemiology
لا يزال مرض الإسهال سببًا رئيسيًا للوفاة لدى الأطفال دون سن الخامسة على مستوى العالم، مع تركز العبء في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط، على الرغم من أن معظم النوبات محدودة ذاتيًا (Walker, 2013; Troeger, 2018). كان فيروس الروتا تاريخيًا السبب المهيمن لالتهاب المعدة والأمعاء الشديد لدى الأطفال، وقد انخفض عبئه بشكل كبير حيث تُستخدم لقاحات فيروس الروتا (Troeger, 2018).
Evidence & guidelines
تُوجه إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال بواسطة إرشادات ESPGHAN/ESPID القائمة على الأدلة، والتي تركز على الإماهة الفموية والتغذية المستمرة (Guarino, 2014). يُلخص التقييم السريري للجفاف بواسطة Steiner (2004). يُحدد العبء العالمي والمسببات بواسطة Walker (2013) و Troeger (2018).
Debates
- ما مدى موثوقية الحكم على الجفاف بجانب السرير؟
- لا توجد علامة واحدة تحدد الجفاف بدقة؛ تؤدي مجموعات النتائج السريرية أداءً أفضل، وقد يؤدي التقدير المبالغ فيه إلى علاج وريدي غير ضروري بينما يُعرض التقدير الناقص لخطر نقص العلاج.
Related topics
Seminal works
- guarino-2014
- steiner-2004
- walker-2013
Frequently asked questions
- لماذا يُعد الجفاف الشغل الشاغل الرئيسي في التهاب المعدة والأمعاء لدى الأطفال؟
- عادة ما تكون العدوى نفسها محدودة ذاتيًا، ولكن فقدان السوائل والكهارل من الإسهال والقيء يمكن أن يقلل بسرعة من حجم الدورة الدموية للطفل. الرضع معرضون بشكل خاص، ولهذا السبب يتم تقييم ومراقبة الإماهة عن كثب.
- لماذا تُفضل الإماهة الفموية على السوائل الوريدية لمعظم الأطفال؟
- بالنسبة للجفاف الخفيف إلى المعتدل، تدعم الإرشادات محلول الإماهة الفموية والعودة المبكرة إلى التغذية كطرق فعالة وأقل خطورة؛ يُحتفظ بالعلاج الوريدي عمومًا للحالات الشديدة من الجفاف أو عندما يفشل تناول السوائل عن طريق الفم، حسب قرار الطبيب المعالج.