الرعاية الحرجة بعد الصدمات ومضاعفاتها
تغطي الرعاية الحرجة بعد الصدمات مرحلة العناية المركزة التي تبدأ بمجرد السيطرة على الإصابات المهددة للحياة للمريض المصاب بصدمة. بعد غرفة العمليات أو منطقة الإنعاش، يتحول التركيز إلى دعم أنظمة الأعضاء الفاشلة، واستعادة الوظائف الفسيولوجية المستقرة، ومنع المضاعفات الثانوية - الصدمة، والفشل التنفسي، والعدوى، واضطرابات النزيف - التي تحدد ما إذا كانت الإصابة القابلة للنجاة ستصبح قاتلة.
Definition
الرعاية الحرجة بعد الصدمات هي إدارة العناية المركزة للمريض المصاب بعد الإنعاش الأولي والسيطرة على الضرر، وتهدف إلى دعم الأعضاء ومنع وعلاج المضاعفات الثانوية للصدمات الكبرى.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى المشكلات الرئيسية التي تُدار في وحدة العناية المركزة للصدمات ويربط بأربعة مواضيع مفصلة: الدعم الديناميكي الدموي والإنعاش الموجه بالهدف، والتهوية الميكانيكية واستراتيجيات حماية الرئة، والوقاية من العدوى والإنتان، والاعتلال الخثري مع استراتيجيات نقل الدم. إنه يؤطر هذه المواضيع كخريطة مرجعية لفترة ما بعد الإنعاش بدلاً من كونها إرشادات بروتوكولية على جانب السرير.
Sub-topics
Core questions
- ما هي الاضطرابات الفسيولوجية التي تستمر بعد الإنعاش الأولي للصدمة، وكيف يتم رصدها؟
- ما هي استراتيجيات دعم الأعضاء التي تقلل من الإصابة الثانوية لدى مريض الصدمة ذي الحالة الحرجة؟
- كيف تتفاعل الصدمة والفشل التنفسي والعدوى والاعتلال الخثري في وحدة العناية المركزة للصدمات؟
- ما هي الأدلة التي تدعم حزم الرعاية الرئيسية المستخدمة في فترة ما بعد الإنعاش؟
Key concepts
- الإصابة الثانوية وظاهرة الضربة الثانية
- دعم الأعضاء مقابل إنقاذ الأعضاء
- فسيولوجيا السيطرة على الضرر
- الإنعاش الموجه بالهدف
- متلازمة خلل الأعضاء المتعدد
- حزم الرعاية والرعاية المبرمجة
Mechanisms
تطلق الصدمة الكبرى استجابة جهازية - التهاب، إصابة بطانية، وتحول بين حالات فرط التخثر ونقص التخثر - يمكن أن تستمر لفترة أطول من الجرح الأصلي. في وحدة العناية المركزة، يتجلى ذلك في الصدمة المستمرة، إصابة الرئة الحادة، قابلية الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى والإنتان، والاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة. تقطع الرعاية الحرجة هذه السلاسل عن طريق استعادة التروية، وحماية الرئتين أثناء التهوية الميكانيكية، والحد من خطر العدوى، وتصحيح عيوب التخثر التي تدفع النزيف المستمر. تصف المواضيع المكونة كل آلية من هذه الآليات بالتفصيل.
Clinical relevance
تمثل مرحلة ما بعد الإنعاش حصة كبيرة من الوفيات المتأخرة الناتجة عن الصدمات واستخدام موارد العناية المركزة، وقد نشأت العديد من التجارب السريرية الأكثر تأثيرًا في الرعاية الحرجة - من العلاج الموجه بالهدف المبكر إلى التهوية الواقية للرئة - في هذه الفئة من المرضى أو امتدت إليها. يوضح هذا المدخل كيفية تنظيم تلك الأدلة؛ وهو تعليمي وليس بروتوكولًا لإدارة مريض فردي.
Evidence & guidelines
يعتمد هذا المجال على التجارب العشوائية المعيارية في الإنعاش والتهوية (Rivers et al., 2001; ARDS Network, 2000) وعلى الإرشادات التوافقية المعاصرة للإنتان (Evans et al., 2021) ولنزيف الصدمات والاعتلال الخثري (Spahn et al., 2019). يتوفر التقييم التفصيلي للأدلة في المواضيع الفرعية.
History
ظهرت وحدة العناية المركزة للصدمات كإعداد مميز في النصف الثاني من القرن العشرين مع تحسن السيطرة الجراحية على الإصابات وتحول الاهتمام إلى المرضى الذين نجوا من غرفة العمليات ليموتوا بسبب فشل الأعضاء بعد أيام. أعادت التجارب المتتالية في التهوية، والإنعاش، ومكافحة العدوى، ونقل الدم تشكيل ممارستها، وتتبع المواضيع تحت هذا المجال هذا التاريخ ضمن كل نطاق.
Related topics
Seminal works
- rivers-2001
- bernard-ardsnet-2000
- evans-2021
- spahn-2019
Frequently asked questions
- كيف تختلف الرعاية الحرجة بعد الصدمات عن الإنعاش الأولي للصدمات؟
- يهدف الإنعاش الأولي إلى وقف التهديدات الفورية للحياة، مثل النزيف الكارثي أو فقدان مجرى الهواء. الرعاية الحرجة بعد الصدمات هي المرحلة اللاحقة، في وحدة العناية المركزة، حيث يصبح الهدف دعم أنظمة الأعضاء ومنع المضاعفات الثانوية التي تتبع الإصابة الكبرى.
- ما هي المضاعفات الرئيسية التي تُدار في هذه المرحلة؟
- المشكلات الرئيسية هي الصدمة المستمرة وعدم الاستقرار الديناميكي الدموي، والفشل التنفسي، والعدوى المكتسبة من المستشفى والإنتان، والاعتلال الخثري الناجم عن الصدمة - وكل منها يتم تناوله في أحد المواضيع تحت هذا المجال.